ChildCareInfo

Рис. 2-21. Модульная конструкция инструментов.

Рис. 2-22. Рукоятки инструмента: а -с кремальерой; б - без кремальеры.

4. Монополярная коагуляция. В настоящее время практически все зажимы снабжены необходимым изоляционным слоем и электродом для подключения монополярного шнура.

Режущие инструменты. Мы используем три типа эндоскопических ножниц (рис. 2-25):

1. Клювовидные ножницы для пересечения трубчатых структур (аппендикс, сосудистый пучок и др.). Эта форма позволяет захватить, а затем пересечь объект, предотвращая его выскальзывание из ножниц.

2. Прямые ножницы для разделения тканей.

3. Изогнутые ножницы наиболее удобны для выполнения различных видов препаровки, при этом особенно важно наличие удобного приспособления для вращения браншей.

Все типы ножниц предусматривают возможность проведения монополярной коагуляции.

Иглодержатели. Существуют разнообразные конструкции иглодержателей с различной формой браншей и рукояток.

Наиболее удобным, по нашему мнению, является иглодержатель конструкции Szabo-Berci (рис. 2-26), который позволяет оператору при проведении этого сложного эндоскопического технического приема в наибольшей степени повторять привычные при открытой хирургии движения.

Ретракторы. Для осуществления длительной и атравматичнои ретракции чаще всего используются:

— зонд-пальпатор;

— ретракторы различной конструкции (рис. 2-27).

Клип-аппликаторы. Мы применяем два типа клип-аппликаторов:

— 10-миллиметровый инструмент для титановых клипс размером medium-large используется в тех случаях, когда требуется пересечение более или менее крупных сосудистых или трубчатых образований;

Рис. 2-23. Инструмент с вращением рабочих частей вокруг продольной оси.

Рис. 2-24. Виды мягких атравматических зажимов: а - прямой; б - изогнутый.

Рис. 2-25. Типы эндоскопических ножниц: а - клювовидные; б - прямые; в -изогнутые.

Рис. 2-26. Иглодержатель конструкции Szabo-Berci («Karl Storz»).

— 5-миллиметровый инструмент для титановых клипс маленького размера используется редко, в основном для закрытия дефектов париетальной брюшины.

Эндоскопические степлеры. Сшивающие аппараты (ENDO-GIA 30) фирмы «Auto Suture» мы используем в основном для пересечения мощной сосудистой ножки селезенки при выполнении лапароскопической спленэктомии (рис. 2-28).

Мы, к сожалению, не имеем большого опыта применения подобных аппаратов, однако уверены, что их широкое внедрение позволит значительно расширить возможности эндоскопического хирурга, упростить и повысить надежность выполнения некоторых наиболее сложных этапов оперативных вмешательств.

Известная немецкая фирма «Karl Storz» разработала и реализует новый тип инструментов «Click line» (щелкающая линия). Они специально сконструированы для детей раннего возраста (рис. 2-29).

В последние годы наши отечественные предприятия значительно улучшили качество и дизайн эндоскопического оборудования и по многим параметрам могут вполне конкурировать с зарубежными фирмами.

2.9. Обработка и стерилизация

Инструмента

Рис. 2-27. Ретракторы: а, б - изогнутые, в - веерообразные.

Рис. 2-28. Сшивающий аппарат ENDO-GIA 30.

Рис. 2-2Э. Инструменты типа «Click line» для детей раннего возраста.

Инструменты многоразового использования после выполнения каждого оперативного вмешательства требуют тщательной специальной обработки, которая состоит из нескольких этапов.

Механическая обработка. После окончания операции использованные инструменты разбирают и замачивают в растворе синтетического моющего средства (5 г на 1 л воды) для удаления грубых загрязнений. Затем в проточной воде инструменты тщательно очищают ершами и щетками. Каналы промывают шприцем. После этого инструменты прополаскивают под струей проточной воды.