Оборудование и инструментыСтраница 3
Рис. 2-11. Видеокамера, совмещенная с осветителем.
свет, по спектральному составу близкий к солнечному. Это в свою очередь дает возможность добиться качественной, естественной цветопередачи. Уровень освещенности регулируется либо вручную в режиме «MANUAL», либо автоматически в режиме «VIDEO» процессором видеокамеры.
В настоящее время разработаны и уже начинают применяться так называемые металлогалоидные лампы, которые имеют более согласованный световой спектр, длительный срок службы (до 4000 ч) и меньшую стоимость эксплуатации. Эти лампы при мощности 50 Вт дают такую же освещенность, как ксеноновые при мощности 150—200 Вт. В свою очередь данный малогабаритный осветитель размещается в корпусе совместно с видеокамерой (рис. 2-11).
2.4. Инсуффлятор
Рис. 2-12. Инсуффлятор
Электронный инсуффлятор обеспечивает постоянную подачу инсуффли-руемого газа (С02) из газового баллона в брюшную полость для создания определенного пространства и поддержания заданного давления при выполнении эндоскопической операции. Современные инсуффляторы автоматически поддерживают установленное давление в брюшной полости больного, меняют скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки (рис. 2-12). При этом имеются два или более режимов подачи газа с различной скоростью — от 1 до 10—20 л/мин.
Необходимость высокой скорости подачи газа (более 10 л/мин) возникает при выполнении большого объема оперативного вмешательства, когда отмечается значительная утечка газа (введение и извлечение сшивающих аппаратов, замена инструментов, аспирация жидкости при кровотечении или санации брюшной полости). Прибор контролирует уровень создаваемого внутрибрюшного давления в соответствии с заданным перед операцией и показывает расход газа за время операции. Если в процессе выполнения операции возникает аварийная ситуация, обусловленная отсутствием газа в баллоне, обрывом или пережатием шланга, то на панели прибора возникают звуковые и световые сигналы.
Рис. 2-10. Источник света («Karl Storz»).
2.5. Коагулирующие инструменты
Эндокоагулятор. Конструктивные особенности эндокоагулятора предусматривают возможность как биполярной коагуляции, так и монополярной коагуляции и резки. В детской хирургии чаще используется наиболее безопасный биполярный режим работы, так как энергия выделяется только между бран-шами-электродами инструмента и в соответствии с этим воздействует непосредственно местно на коагулируемую ткань с меньшими энергетическими затратами (50—100 Вт). В противоположность этому при монополярном режиме работы электрохирургического аппарата ток проходит от электрода хирурга через тело пациента к электроду, состоящему из электропроводящей резины. В режимах работы эндоко-агулятора возможна ручная регулировка мощности. В наиболее современных системах коагуляции типа «Autocon» фирмы «Karl Storz» (рис. 2-13) предусмотрены режим биполярной резки, а также автоматическая регулировка мощности при монополярной резке в зависимости от сопротивления тканей, что значительно повышает ее безопасность.
Звуковой сигнал, сопровождающий процесс коагуляции, также является дополнительным фактором безопасности, предотвращающим возможность случайной неконтролируемой коагуляции в брюшной полости.
Биполярные коагулирующие инструменты обеспечивают коагуляцию тканей, находящихся между браншами зажима.
В основном мы используем три типа инструментов (в зависимости от формы рабочих частей) (рис. 2-14—2-16):
1. Широкие бранши для коагуляции значительных массивов тканей (брыжейки, аппендикса, сосудов небольшого диаметра, мощных штрангов и др.).
2. Узкие бранши для более тонкой коагуляции (короткие спайки и т.д.).
3. Тонкогубые щипцы для препаровки по типу биполярного пинцета.
Рис. 2-13. Эндокоагулятор («Karl Storz»).
Рис. 2-14. Биполярный коагулятор с широкими браншами.
Биполярная коагуляция является значительно более безопасной по сравнению с монополярной из-за локального процесса воздействия только в месте расположения
