ChildCareInfo

• Выявление альтернации зубца Т по амплитуде у паци -ентов с СУQТ указывает на увеличенный риск сер-дечных аритмий (аритмия типа «пируэт» и фибрилляция желудочков).

• Выявление альтернации зубца Т по продолжительно -сти показывает низкую чувствительность и высокую специфичность при диагностике СУQТ. Прогностическая ценность микроволновой волны Т альтернанс не получила систематического изучения.

Консервативное лечение

• Бета-блокаторы являются препаратами выбора для пациентов с СУQТ. Защитный эффект Р-блокаторов связан с их адренергической блокадой, снижающей риск сердечных аритмий.

• Хотя в течение многих лет рекомендованная доза Р-блокаторов оставалась относительно высокой (пропранолол 3 мг/кг), последние данные говорят о том, что меньшие дозы оказывают защитное действие, сходное с таковым при более высоких дозах.

• Бета-блокаторы эффективны в предупреждении син-копальных состояний приблизительно у 70% пациентов, в то время как у оставшихся 30% пациентов обмороки продолжают возникать, несмотря на терапию Р-блокаторами.

• Наиболее часто используемыми препаратами являются пропранолол и надолол, хотя атенолол и метопролол также назначают пациентам с СУQТ. Другие бета-блокаторы показывают сходную эффективность в профилактике синкопальных состояний у пациентов с СУQТ.

• Клинически не было одобрено ни одного вида генной или генспецифической терапии, хотя в настоящее время в исследовании Национального института здравоохранения (США) проводится оценка безопасности препаратов генспецифической терапии (блокаторы натриевых каналов при СУQТ, калиевые добавки со спиронолактонемии при УQТ2).

• Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов зарекомендовала себя наиболее эффективным видом терапии у пациентов с рецидивирующими обмороками, несмотря на общепринятое лечение (только Р-блокатор).

• Имплантация водителей ритма сердца (с желудочковой или двухкамерной стимуляцией) считается полезным терапевтическим методом на основании предположения, что электрокардиостимуляция купирует аритмогенную брадикардию, снижает нерегулярность ЧСС (удаляет короткие-длинные-короткие серии) и неоднородность реполяризации, тем самым риск желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Однако последние данные указывают на то, что синкопе продолжают происходить у пациентов повышенного риска с электрокардиостимуляцией. Так как в совре-менных моделях имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов имеется дополнительная функция водителя ритма сердца, то водитель ритма сердца (без дефибриллятора) скорее всего будет реже использоваться у пациентов с СУQТ.

• Еще одним методом антиадренергической терапии является левосторонняя цервикоторакальная стел-лэктомия, которая используется у пациентов с СУQТ, особенно у лиц с рецидивирующими сердечными событиями, несмотря на терапию бета-блокаторами. Стеллэктомия снижает риск сердечных событий у пациентов группы повышенного риска с СУQТ.

• У некоторых пациентов группы повышенного риска используют комбинированную терапию, состоящую из бета-блокаторов, стеллэктомии и имплантации кардиовертера-дефибриллятора с сердечным водителем ритма.