Сосудистые обморокиСтраница 4
Синкопальные эпизоды чаще возникают в положении стоя или сидя и могут быть спровоцированы сдавлением шеи воротником или галстуком, резким поворотом головы. Иногда они бывают беспричинными. Частота таких явлений значительно варьирует у каждого пациента, а симптоматика СКС может то убывать, то нарастать.
Особенно опасны синкопальные эпизоды, которые чаще всего наблюдаются при кардиоингибиторной форме, так как в этих случаях около 25% больных получают травмы разной степени тяжести, в том числе несовместимые с жизнью.
Диагностика
• Достоверно поставить диагноз СКС можно у пациентов с брадикардией, головокружением, гипотонией либо имеющих в анамнезе пресинкопальные или синкопальные эпизоды и отвечающих патологическими рефлексами на:
• Спонтанный (резкий поворот головы, сдавление шеи галстуком, бритье, переход из горизонтального положения в вертикальное).
• Преднамеренный (массаж зоны КС, пробы Ашнера, Вальсальвы) механический стресс.
Лечение
• Монотерапия ингибиторами серотонина, такими как флуоксетин, сетралайн, парокситин.
Аргументируется данный выбор тем, что эти препараты способны подавить все компоненты СКС.
• В некоторых случаях развитие симптомов СКС предупреждается приемом атропина флудрокортизона, повышенным употреблением поваренной соли, а также ношением эластических чулок.
Хирургическая коррекция
Имплантация водителя ритма поводится при кардиоин-гибиторной форме СКС:
• Используется предсердная (АЛ), желудочковая (W и двухкамерная (DDD) стимуляция.
• Рекомендуется использование секвенциальных водителей ритма (DDDR, DDIR), режимы стимуляции которых наиболее физиологичны.
• При вазодепрессивной и смешанной формах СКС применение водителя ритма с любым режимом стимуляции менее эффективно:
-
при указанных видах реже наблюдаются брадикар -дия и асистолия, в то время как действие водителя ритма направлено на устранение именно этих проявлений СКС;
-
при данных формах решающее значение имеет ва-зодепрессивный компонент, на который кардиостимулятор не оказывает непосредственного воздействия.
Денервация каротидного синуса.
Прогноз
• При своевременно проведенной медикаментозной и/или хирургической коррекции прогноз заболевания удовлетворительный.
• В детском возрасте прогноз определяется основным заболеванием.
Дифференциальная диагностика синкопальных состояний
Эпилепсия
Повторные эпизоды падений, сопровождающихся ушибами, должны насторожить в отношении наличия у больного припадков.
Пациенты могут описывать ауру в виде слуховых, зри-тельных или обонятельных ощущений, возникающих перед припадком, хотя галлюцинации могут и отсутствовать. При припадках обтічно отмечаются тонические или клони-ческие судороги и продолжительная потеря сознания. При атонических припадках или «drop attaks» у больных отмечается одномоментное снижение тонуса всей скелетной мускулатуры и внезапное падение на пол, которое может сопровождаться ушибами головы или лица. После припадка отмечается сонливость, головная боль, спутанность сознания. Во время атаки регистрируется нормальное кровяное давление и синусовая тахикардия. Во время или между приступами отмечаются нарушения на ЭЭГ. Важно то, что припадки могут быть первым проявлением аритмии (особенно при синдроме удлиненного интервала QT).