Сосудистые обморокиСтраница 1
Вазодепрессорные или «доброкачественные» обмороки
характеризуются наличием продромальных симптомов, которые ребенок может ощущать в течение нескольких секунд или минут перед обмороком. К таким симптомам относятся: головокружение, бледность, потливость, гипервентиляция. При обследовании больного в этот момент можно обнаружить тахи- или брадикардию, снижение кровяного давления. Вазодепрессорные обмороки возникают при психоэмоциональном напряжении (тревога, страх, забор крови или даже только вид иглы или крови). У подростков часто имеются указания на чувство голода в течение 2-4 часов перед обмороком. Причиной потери сознания при доброкачественных обмороках является снижение церебральной перфузии, вызванное гипотензией. Восстанавливается церебральная перфузия обтічно постепенно. Способствовать этому будет положение ребенка лежа на спине с приподнятыми ногами выше уровня сердца. Синкопе может повториться, если больной слишком рано начинает садиться или вставать, поэтому часто требуется сохранение горизонтального положения в течение 10-30 минут. Обтічно простые вазодепрессорные синкопе не сопровождаются травматизацией при падении.
Таблица 34
Дифференциальная диагностика простых (вазовагальных) обмороков-125.jpg)
Неотложная помощь. Важно обеспечить свободное ды-хание, при затянувшемся обмороке помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт). Медикаментозная коррекция обычно не требуется.
Профилактика повторных обмороков. Если у подростков возникают симптомы, предшествующие обмороку, они должны принять горизонтальное положение с ногами, приподнятыми выше уровня грудной клетки.
Кашлевые синкопе
могут возникать как у взрослых, так и у детей. При кашле происходит снижение сердечного выброса и повышение давления спинномозговой жидкости, что уменьшает разницу между артериальным и внутриче-репным давлением. Также в результате гипокапнии рефлекторно увеличивается резистентность мозговых сосудов. Сочетание этих факторов приводит к синкопе и наблюдается обычно у больных с приступообразным кашлем (например, при крупе или астме).
Гипервентиляция.
Гипервентиляционный синдром характеризуется частым глубоким дыханием, сопровождающимся чувством теснения в груди, удушьем и сердцебиением. Возникновение гипокапнии может сопровождаться онемением и парестезиями в верхних конечностях и пери-орально. Эпизод может продолжаться около 30 минут. ЧСС при этом увеличивается, а кровяное давление снижается. Больные могут воспроизводить симптомы гипервентиляции, что важно для постановки диагноза.
Диагностика
Сбор анамнеза оказывает существенную помощь в диагностике вазовагальных синкопе и в дифференцировке их от других форм обмороков (табл. 34).
Так, наличие продромальных признаков и симптомов будет с большей вероятностью свидетельствовать в пользу простых обмороков, в отличие от кардиальных синкопе, которые чаще возникают внезапно. Больные могут жаловаться на чувство тревоги, тошноту и diaphoresis. Затем наступает потеря сознания и падение, как правило, не сопровождающееся ушибами. Приходят в себя больные постепенно. Тонические или клонические судороги обычно отсутствуют, синкопальные эпизода: не имеют тенденции к повторению. Молодое люди, страдающие обмороками, требуют проведения обследования, в том числе кардиологического, в следующих случаях: 1) когда обмороки связана: с нагрузкой, 2) когда обморокам предшествует боль в грудной клетке, 3) когда обмороки сопровождаются отхождением содержимого кишечника или мочевого пузыря, 4) атипичные синкопе (невазодепрессорные), 5) повторные синкопе (более 2-3 раз), 6) когда по данным общего физикального исследования предполагается кардиальная патология. Driscoll и Edwards рекомендуют также проводить полное анамнестическое и физикальное обследование, двухмерную ЭхоКГ, нагрузочную и 24-часовую ЭКГ всем детям и подросткам, в семьях которых отмечались внезап-ные смерти или гипертрофическая кардиомиопатия [10].