Сосудистые обморокиСтраница 2
Лечение
Несмотря на то что вазодепрессорные синкопе довольно распространены и вызывают определенное беспокойство, они редко требуют назначения терапии. Если же рекомендации даются, они могут включать мероприятия, направ-ленные на увеличение объема циркулирующей крови, такие как поддерживающие чулки на ноги или ограничение жидкости и соли.
Синдром каротидного синуса
Синдром каротидного синуса (СКС) — патологическое состояние, характеризующееся гиперчувствительностью каротидного синуса и клинически проявляющееся бради-кардией, гипотонией, головокружением, пресинкопальны-ми и синкопальными состояниями.
Впервые синокаротидное синкопальное состояние было описано в 1930 г., но только в 1933 г. S. Wfeiss и J. Baker установили, что его причиной является гиперчувствительность каротидного синуса (ГКС).
Физиология
Коронарный синус представляет собой сегментарное расширение внутренней сонной артерии в месте ее отхождения от общей сонной артерии. В его адвентиции расположены растягивающиеся рецепторы, от которых афферентные импульсы распространяются по нерву КС, направляющегося в tractus solitarius и, вероятно, в парамедиальное ретикулярное ядро мозга, в основном с языкоглоточным, шейными симпатическими нервами, фарингеальными и ларинге-альными ветвями вагуса. К вторичным проекциям первич-ных нервных окончаний относятся двигательные ядра вагу-са и ретикулярная формация. Эфферентная цепь, вероятнее всего, включает кардиальные волокна вагуса и симпатические адренергические волокна сердца и сосудов.
Частота
• Гиперчувствительность каротидного синуса обнаруживается приблизительно у 10% практически здоро-вых взрослых людей. У этих лиц со временем может спонтанно развиться симптоматика синдрома каро-тидного синуса, причем более чем в 65% случаев ее выявление происходит случайно (Гусак В.К. с соавт., 1999).
• Синокаротидное синкопальное состояние чаще развивается у мужчин с дисфункцией правого коронарного синуса.
• Истинная частота СКС среди пациентов, обследован-ных по поводу синкопальных состояний, в связи с отсутствием единых диагностических критериев неизвестна, по разным сообщениям, она колеблется от 0,5 до 41%. Имеются также сведения, что с возрастом частота синокаротидного синкопального состояния возрастает в 2-3 раза в сравнении с молодыми лицами.
• Частота синокаротидного синдрома у детей и подростков не установлена.
Причины, патогенез
Основными причинами синокаротидного синдрома у
детей могут быть:
• Врожденные аномалии развития синокаротидных со -судов, которые часто наблюдаются при аномалии развития дуги аорты (гипоплазия дуги аорты), коарк-тации аорты.
• Воспалительное поражение (артериит Такаясу, болезнь Кавасаки).
• Ранний атеросклероз сосудов при семейных гиперли -пидемиях.
Патологические рефлексы с барорецепторов, располо-женных в зоне каротидного синуса, способна: резко изменять ЧСС, АД и вызывать синкопальные состояния.
Потеря сознания у больных с этим синдромом обтічно происходит при внезапном урежении ЧСС менее 20 в минуту или во время асистолии продолжительностью более 5-10 с.