ChildCareInfo

• Если удается поддерживать уровень РаО2 в пределах 50-70 мм рт. ст., а РаСОг — ниже 60 мм рт. ст. (так называемая «нежная вентиляция»), то можно не проводить алкалинизацию крови. При этом, по данным Wung СІ а1., значительно ниже частота формирования хронических болезней легких.

• Желательно ИВЛ проводить с применением седатив-ных препаратов без использования миорелаксантов, выключающих спонтанное дыхание. Использование миорелаксантов ассоциируется с повышенной летальностью.

• Назначение внутривенных сосудорасширяющих средств, таких как толазолин (to1azo1ine), ангагонисгов а-адренорецепторов, является чрезвычайно спорным.

• Применение оксида азота (N0) оказывает селективную вазодилатацию в легких и уменьшает потребность в инвазивных методах лечения (например, экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Вспомогательная терапия

Новорожденный с персистирующей легочной гипертен-

зией должен получать парентеральное питание:

• В качестве источника белка при парентеральном питании используются растворы кристаллических аминокислот (аминовеноз, альвезин и др.). Начальная доза белка составляет 0,5 г/кг массы тела в сутки с постепенным (кажды1й день на 0,5 г) увеличением до 2,5-3,0 г/кг/сутки. Количество углеводов и жиров рассчитывается исходя из потребности и с учетом, что на 1 грамм белка требуется 30 небелковых килокалорий. В качестве источника углеводов используются растворы глюкозы, а жира — жировые эмульсии, такие как липофундин, инфузолипол и др. Жиры назначаются с 0,5 г/кг, увеличиваются постепенно до 2,0 г/кг в сутки (поддерживающая доза), вводятся со скоростью 0,5 г/кг/час.

• При использовании парентерального питания с первых суток жизни в 1-2 день назначаются только растворы глюкозы, со 2-3 дня подключаются растворы аминокислот, а с 4-5 дня — жировые эмульсии (с добавлением 50 ед. гепарина на 1 г жира). Использование жировых эмульсий должно проводиться под контролем уровня триглицеридов крови (не должна: превышать 2,2 мг/л).

Прогноз

Восстановление легких:

• В целом выживание новорожденных с персистиру-ющей легочной гипертензией при выполнении всех адекватных терапевтических мероприятий, включая экстракорпоральную мембранную окси-генацию, достигает 75%.

• Обтічно выжившие новорожденные не имеют ос-таточных изменений в легких, легочное артериальное давление нормализуется.

• При длительной искусственной вентиляции легких возможно формирование высокой легочной гипертензии, которая протекает как первичная легочная гипертензия и имеет обтічно неблагоприят-ный прогноз.

Неврологические осложнения:

• Большинство новорожденных, выживших от персистирующей легочной гипертензии, в последующем имеют нормальное неврологическое развитие.

• Длительная искусственная вентиляция легких ассоциируется с высокой частотой неврологических нарушений, включая нейросенсорную тугоухость.

Заболеваемость, смертность

• Еще 15 лет назад летальность от персистирующей ле -гочной гипертензии достигла 40%, а частота неврологических осложнений — 60%.

• Внедрение в клиническую практику экстракорпоральной мембранной оксигенации и других новых технологий привело к существенному снижению летальности. Так, в рандомизированном исследовании, проведенном в Великобритании, применение экстракорпоральной мембранной оксигенации позволило снизить летальность с 60 до 30%, а частоту неврологических осложнений — с 60 до 15%.

Лекарственные препаратні, применяемые при лечении персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Опиоидные анальгетики

используются для глубокого седативного эффекта и анальгезии, чтобы проводить адекватную искусственную вентиляцию легких. Использование наркотических аньгетиков (например, фентанил) уменьшает симпатический тонус во время инвазивных вмешательств и поддерживает легочное сосудистое русло в более релаксированном состоянии.

Фентанил

(Fentanyl Sublimaze) новорожденным назначают в виде однократных внутривенных введений в дозе

1-5 мкг/кг медленно, повторные введения через 2 часа. Постоянную инфузию проводят методом титрования вначале в дозе 1-2 мкг/кг/час, в последующем — 0,5-1 мкг/кг/час.

Недеполяризующие миорелаксанты

применяют, если новорожденный остается нестабильным (сохраняется спонтанное ды1хание на ИВЛ), несмотря на адекватную седа-цию.

Панкурониум

(Pancuronium Pavulon) новорожденным назначают в виде однократных внутривенных введений в дозе 0,05-0,15 мг/кг медленно. Постоянную инфузию проводят методом титрования в дозе 0,01-0,1 мг/кг/час.

Векурониум

(Vecuronium Norcuron) новорожденным назначают в виде однократных внутривенных введений в дозе 0,05-0,15 мкг/кг медленно.

Вазопрессоры

позволяют увеличить функционьную активность сердца, не вызывая изменений системного или легочного сопротивления сосудов.

Допамин

(Dopamine, Intropin) новорожденным назначают в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе