Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)Здоровье малыша / Детская кардиология / Клапанные пороки сердца / Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)Страница 4
• Дети с легкой степенью выраженности митрального стеноза обычно не нуждаются в постоянной медикаментозной терапии. Они должна: каждый год проходить обследование, включающее осмотр кардиолога, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и эхо-кардиографию, включая допплеровское исследование. Такие больные десятилетиями остаются стабильными до того времени, пока митральный стеноз не начинает по каким-либо причинам прогрессировать и больному необходимо делать хирургическую операцию.
• При появлении симптомов сердечной недостаточности назначают петлевые диуретики с одновременным приемом препаратов калия. Назначение дигоксина может улучшить состояние больных с признаками легочной гипертензии. Этот препарат может улучшить также гемодинамику в правом желудочке.
• При возникновении нарушения ритма сердца назначают антиаритмические препараты.
• Больным с хроническими предсерддаїми тахиарит-миями обязательно в комплексную терапию назначают ангикоагулянгы.
Хирургическое лечение
Выбор метода проведения хирургического лечения зависит от состояния митрального клапана и этиологии процесса.
Восстановление формы створок митрального клапана может осуществляться путем реконструкции клапана или его замены протезом.
Реконструкция клапана:
• Комиссуротомия, заключающаяся в рассечении сросшихся краев створок митрального клапана.
• Рассечение укороченных хорд митрального клапана и папиллярных мышц для предотвращения подкла-панного стеноза.
• Резекция надклапанного образования, препятствующего нормальному кровотоку через митральный клапан.
Протезирование митрального клапана механическим протезом или биопротезом:
• Данная операция подходит пациентам с тяжелым поражением митрального клапана и выраженным митральным стенозом, у которых невозможно восстановление собственных створок.
• Протезирование митрального клапана следует избегать в период новорожденности и в раннем детском возрасте, поскольку очень скоро на фоне роста ребенка пересаженный клапан становится маленьким по размеру, а также может привести к гипоплазии кольца митрального клапана.
• Дети с врожденным стенозом митрального клапана нередко нуждаются в коррекции сопутствующих аномалий развития сердца, способствующих обструкции левого желудочка, — субаортального стеноза, коарк-тации аорты, гипоплазии дуги аорты.
Амбулаторное наблюдение
• Больным с врожденным стенозом митрального клапана необходимо проходить регулярное динамическое обследование с частотой, пропорциональной тяжести митрального стеноза.
• Необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога для контроля за основными гемодинамическими показателями, коррекции дозы принимаемых антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.
• Больные должны проходить регулярное эхокардио-графическое обследование для исследования динамики изменений анатомических и гемодинамических показателей, отражающих прогрессирование митрального стеноза.
Осложнения
Осложнения при естественном течении порока:
• Отек легких.
• Правожелудочковая недостаточность, которая может прогрессировать до застойной сердечной недостаточности.
• Почечная недостаточность в связи с застойной сердечной недостаточностью.
• Легочная гипертензия.
• Предсердные аритмии, из которых наиболее часто встречается мерцание-трепетание предсердий.
• Образование тромбов в дилатированном левом предсердии.
• Эмболизация сосудов головного мозга.
• Дисфагия из-за сдавления пищевода увеличенным левым предсердием.
Осложнения медикаментозного лечения:
• Диуретики могут провоцировать развитие дегидратации у больного в связи со снижением венозного возврата в сердце из-за уменьшения объема циркулирующей крови. Это может вызвать почечную и надпо-чечниковую недостаточность.
• Терапия антикоагулянтами может провоцировать кровотечения (наиболее часто внутричерепные кровотечения и гастроинтестинальные кровотечения).
Осложнения хирургического лечения:
• Митральная комиссуротомия может вызвать постоперационную митральную регургитацию, которая может даже потребовать проведения операции трансплантации митрального клапана.
• Проведение операции трансплантации митрального клапана может повлечь за собой осложнения, связанные с необходимостью длительного приема антикоагулянтов, тромбозом клапанов, неправильной работой клапана, инфекционным эндокардитом, поражением створок пересаженного клапана и эмболическими осложнениями.