ChildCareInfo

Выделяют следующие формы холинергической крапивницы: тепловую, солнечную, физическую, механическую, холодовую.

Солнечная крапивница развивается чаще при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена с выраженной сенсибилизацией к ультрафиолетовому излучению. У детей встречается редко. Заболевание характеризуется появлением уртикарнои сыпи на открытых участках тела (лицо, верхние конечности) после пребывания на солнце (фотодерматоз). Характерна сезонность заболевания (весной и летом).

Холодовая крапивница является наиболее распространенной формой холинергической крапивницы. Различают семейную и приобретенную холодовую крапивницу. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. При рецидиве крапивницы выявляются большое количество ацетилхолина, уменьшение активности холинэстеразы и резкое снижение химотрипсина в крови. Обычно сыпь появляется при общем охлаждении. Приобретенная холодовая крапивница связана с криоглобулинемией, криофибриноге-немией и Холодовым гемодиализом. Такая крапивница наблюдается у детей при наличии очагов хронической инфекции, при некоторых системных заболеваниях и развивается при переохлаждении организма.

Наследственная крапивница и наследственный ангионевротический отек— это особые формы неаллергической крапивницы, которые связаны с дефицитом или функциональной неполноценностью ингибитора первого компонента комплемента С1 эстеразы. При этом происходит активация системы комплемента по классическому пути и образуются биологически активные вещества, которые являются медиаторами сосудистого ангионевротического отека и крапивницы. Заболевание характеризуется рецидивирующей сыпью и/или плотными, болезненными отеками кожи лица, туловища, конечностей одной и той же локализации. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Диагностика заболеваний осложняется ввиду сходства клинической картины, наличия отеков аллергического генеза и трудностей лабораторной диагностики. Вследствие этого ангионевротический отек распознается довольно редко, и таким больным, как правило, проводится неадекватная терапия противовоспалительными и антиаллергическими препаратами, которые не дают эффекта. Эффективны в лечении только ингибиторы плазмина: эпсилон-аминокапроновая кислота и свежезамороженная плазма.

Указанные выше факторы приводят к высокой смертности больных, преимущественно от асфиксии при отеках гортани (25% случаев). Для этого заболевания характерна четкая связь с травмой, физическими нагрузками и психоэмоциональными стрессами.

Заболевания необходимо тщательно дифференцировать с учетом характерных признаков (табл. 171).

Для диагностики аллергической крапивницы большое значение имеет правильно собранный аллергический анамнез, который в большинстве случаев выявляет наследственную отягощенность по аллергии. Вторым важным этапом в диагностике аллергической крапивницы является проведение элиминационных и провокационных тестов, которые позволяют обнаружить причинно-значимый аллерген. Наибольшее значение для выявления причинно-значимого аллергена имеет следующее: 1) проведение кожных проб с аллергенами в период ремиссии; 2) проведение ИФА; 3) постановка PACT и PR1ST (для определения концентрации общего IgE).

ЛЕЧЕНИЕ острой и хронической крапивницы у детей должно быть патогенетически обоснованным и зависит от фазы аллергической реакции. В острый период необходимо воздействие на патофизиологическую фазу аллергической реакции. С этой целью необходимо:

Дифференциально-диагностические признаки наследственного ангионевротического и аллергических отеков