РахитСтраница 9
1) соблюдении режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе в светлое время дня и двигательной активностью;
2) сбалансированной диете, содержащей в оптимальных соотношениях соли кальция и фосфора (2:1) и достаточное количество других микроэлементов, витаминов, полноценного белка и т.д. Лучше всего достаточное поступление кальция обеспечивается молоком и молочными продуктами или кальциевыми добавками для женщин, не переносящих молоко;
3) предупреждении и лечении заболеваний, особенно протекающих с ацидозом, а также токсикозов и невынашивания беременности.
Специфическая профилактика проводится только в два последних месяца беременности, если они совпадают с осенне-зимним временем года. Наиболее желательны физиологические методы. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение — 10—15 сеансов, начиная с 1/4 биодозы и доводя до 2,5—3 биодоз, с расстояния 100 см, ежедневно или через день.
Достаточное поступление витамина В может быть обеспечено либо ежедневным приемом 400 МЕ витамина во время всего периода беременности, либо приемом 1000 МЕ/сут, начиная с 28-й недели беременности. В течение 6—8 недель беременной дают кальциферол в дозе 1000 МЕ/сут (иногда дозу увеличивают до 2000 МЕ/сут) или драже «Гендевит».
В последнее время антенатальную специфическую профилактику рекомендуют проводить ударной дозой витамина В в 200 000 МЕ, принятой однократно в начале 7-го месяца беременности.
Следует отметить, что Международная единица биологического воздействия витамина В установлена в зависимости от антирахитического эффекта у кастрированных крыс. 1 МЕ равна 0,025 мг, эта минимальная доза предотвращает появление заболевания у молодой крысы, помещенной в условия, способствующие развитию рахита. 1 г витамина содержит 40 000 МЕ.
Некоторые исследователи рекомендуют использовать препараты витамина В только в группах риска — при наличии у беременной заболеваний почек, печени, дисфункции эндокринной системы, признаков нарушения маточно-плацентарного кровообращения, при наличии клинических признаков недостатка кальция (судороги, парестезии, боль в костях и др.), а также если беременная не старше 30 лет. Специфическую профилактикуграхита витамином В не рекомендуется проводить беременной старше 30 лет, так как существует опасность избыточного отложения кальция в плаценте и развития гипоксии плода.
В постнатальном периоде неспецифическая профилактика включает:
1) тщательный уход за ребенком, соблюдение режима, достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время дня и воздушные ванны летом в тени деревьев («кружевная полутень»);
2) ежедневный массаж и гимнастику с длительностью каждой процедуры 30—40 мин;
3) естественное вскармливание со своевременной его коррекцией;
4) использование цитратной смеси (лимонная кислота — 2,1 г; лимоннокислый натрий — 3,5 г в 100 мл воды), курс 10—12 дней, по 1 чайной ложке 3 раза в сутки с повторением через 1—2 мес.
Специфическая профилактика проводится здоровым детям первого года жизни, начиная с 1-месячного возраста. При наличии дополнительных факторов риска профилактику начинают с 2—3-недельного возраста. Исключаются летние месяцы. Проводятся два курса облучения УФ-лучами (осенью и зимой) по 10—15 сеансов. После каждого курса ультрафиолетового облучения препараты витамина В не назначаются на протяжении 2—2,5 месяцев.
Витамин В для специфической профилактики рахита назначают по 400 МЕ/сут. Эта доза полностью покрывает суточные потребности ребенка и применяется практически во всех странах мира в качестве профилактической дозы рахита. Во Франции назначают по 1000—1200 МЕ/сут витамина В, поскольку в этой стране он не добавляется в молочные продукты.
Для специфической профилактики следует давать водный раствор витамина В, (холекальциферол) или масляный раствор эргокальциферола по 1 капле 1 раз ежедневно или через день (400—500 МЕ в сутки) или видеин по 1 драже (500 МЕ) 1 раз в день в течение всего первого года жизни ребенка. Недоношенным детям, а также детям с усиленной пигментацией кожи дозу препарата увеличивают до 800—1000 МЕ/сут.