Геморрагический васкулитСтраница 4
Довольно часто у детей при геморрагическом васкулите поражаются почки. Считают, что поражение почек сопровождает течение геморрагического васкулита у 50% больных. Изменения в анализах мочи возникают не сразу, а через 1—3 недели после начала заболевания.
Поражение почек при геморрагическом васкулите развивается по типу капилляротоксического гломерулонефрита. Его течение сопровождается эритроцитурией (вплоть до степени гематурии), умеренной протеину-рией (более 1 г/л) и цилиндрурией. Экстраренальных проявлений обычно не бывает. Возникнув в остром периоде болезни, гематурия чаще всего постепенно уменьшается и исчезает, однако гораздо медленнее, чем другие симптомы заболевания: в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях гематурия появляется в поздние сроки, когда другие проявления болезни уже отсутствуют. У некоторых боль-ных возможен нефротический синдром.
В основе поражения почек лежат альтеративно-экссудативные и про-лиферативные изменения в сосудах. Морфологически определяется мик-ротромбоваскулит, очаговый пролиферативный или диффузный мезан-гиокапиллярный, пролиферативный экстракапиллярный с лолулуниями гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз. Подострое течение наблюдается при пролиферативном экстракапиллярном, с распространенными полулуниями гломерулонефрите, быстропрогрессиру-ющем в ХПН за 6 месяцев—2 года от начала заболевания.
Изменения сердечно-сосудистой системы неспецифичны, носят функциональный характер, чаще обнаруживаются при максимальной степени активности. Поражения центральной и периферической нервной системы в той или иной степени выявляются практически у всех боль-ных в виде головной боли, заторможенности, раздражительности, плаксивости. При II—III степени активности процесса могут наблюдаться менингеальные, энцефалитические и менингеально-энцефалитические синдромы, афазия, гемиплегия, асимметрия сухожильных рефлексов, симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
В анализах крови выявляется нейтрофилез, иногда эозинофилия. Число тромбоцитов нормальное. При исследовании показателей коагу-лограммы отмечаются признаки гиперкоагуляции. Гемокоагуляционные показатели имеют фазовый характер и отражают стадии ДВС. Чаще выявляется картина подострои или хронически протекающей гиперкоагуляции с одновременным повышением антикоагулянтных свойств крови. Наиболее информативные тесты: время свертывания венозной крови, время рекальцификации, тромботест, активность V, VII факторов, уровень антитромбина-Ш, фибриногена. В активной фазе отмечаются увеличение фибринолитической активности крови и появление продуктов деградации фибрина в крови и моче. Важное значение имеет количественное определение содержания фактора Виллебранда в плазме, уровень которого повышается соответственно активности процесса.
Диагноз ставят на основании типичной клинической картины болезни и лабораторных данных.
ЛЕЧЕНИЕ. Должно быть индивидуальным и включает соблюдение постельного режима, гипоаллергенной диеты и медикаментозной терапии.
1. Постельный режим назначают до момента исчезновения геморрагической сыпи и болевых симптомов (обычно не менее 2—3 недель). Это обеспечивает улучшение микроциркуляции и кровообращения. При затяжном течении заболевания пребывание детей на постельном режиме удлиняется.
2. Большое значение в лечении придается соблюдению диеты. Используют гипоаллергенную диету с исключением облигатных аллергенов. Следует избегать сенсибилизации ребенка пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают яйца, цитрусовые, землянику, клубнику, шоколад, рыбу, а также блюда, содержащие экстрактивные вещества и индивидуально непереносимые виды пищи.
При сильных болях в животе, диспептических расстройствах, кишечном кровотечении назначают противоязвенный стол с последующим переводом на стол № 5 (печеночный).
3. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии сопутствующих острых инфекционных заболеваний или «фоновых» очагов хронической инфекции. Показано назначение мало-аллергизирующих антибиотиков (гентамицин, бруламицин, рифампи-цин и др.).
4. Основное место в лечении занимает гепаринотерапия. Назначение гепарина рассматривается как базисный метод лечения геморрагического васкулита. Высокая эффективность лечения несомненна. Но это достигается только при правильном индивидуальном подборе дозы препарата.
Гепарин назначают в исходной дозе из расчета от 250—300 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Эти дозы являются начальными. При необходимости дозу увеличивают на 100 ЕД на 1 кг в сутки. Максимально используемая доза гепарина, как правило, не превышает 600 ЕД на 1 кг в сутки. Препарат вводят через 8 часов подкожно в равных дозах, иногда внутривенно капельно. Назначение гепарина проводят под контролем свертываемости крови. Дозу гепарина считают адекватной, если время свертывания крови увеличивается в два раза. Курс гепаринотерапии продолжается в течение 1—2 недель с постепенным снижением дозы препарата.