Дискинезии билиарной системыСтраница 8
Больным следует рекомендовать питье высокоминерализованных вод (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) комнатной температуры (19—22° С) по 50—150 мл 2—3 раза в день за 30—90 мин до еды, не более 500 мл/сут, Показаны также физиотерапевтические методы лечения (фарадизация, гальванизация, диадинамотерапия). Широко применяется тонизирующая лечебная физкультура.
При гиперкинетической форме дискинезии желчных путей рекомендуются диеты № 5, № 5а (по Певзнеру), ограниченное употребление механических и химических пищевых раздражителей, жиров, нейротропные средства преимущественнно седативного действия (бром, транквилизаторы, барбитураты, новокаин, в том числе интрадуоденально по 50— 100 мл 0,25%-го раствора). Широкое применение в лечении дискинезии желчного пузыря и желчевыводяших путей получил препарат метаклопрамид (церукал, реглан). Препарат оказывает регулирующее влияние на функции желудочно-кишечного тракта, усиливает тонус и перистальтику пищеварительного тракта, снимает спазмы, ускоряет эвакуацию пищи из желудка.
При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей сначапа назначают внутримышечно инъекции церукала по 0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки (2 мл содержит 10 мг препарата) 2—3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3—5 дней. При парентеральном введении разовая доза для детей старшего возраста не должна превышать 2 мл 0,5%-го раствора. Затем инъекции заменяют таблетками: по 1/2—1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 40 мин до еды в течение 7—10 дней.
Вместо церукала можно назначать препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, т.е. обладающие миотропным действием. Основными из них являются папаверин и но-шпа. В зависимости от выраженности гиперкинезии назначают внутримышечные инъекции одного из них по 1—2 мл 1—2 раза в сутки в течение 5—7 дней. В последующем рекомендуются таблетки папаверина или но-шпы — 1— 1 таблетки (0,04 г) 3 раза в сутки (7—10 дней). Курс лечения может продолжаться от 2 до 4 недель в зависимости от времени достижения терапевтического эффекта. Можно также использовать платифиллин, который вводят подкожно по 0,01—0,015 мг на 1 кг массы тела 0,2%-го раствора 1—3 раза в сутки или назначают внутрь по 0,1 мг на 1 кг массы тела 2— 3 раза в день до еды в течение 7—14 дней.
Застой желчи в желчном пузыре может способствовать его инфицированию и развитию воспалительного процесса. Поэтому от дуоденального зондирования при гиперкинетической форме дискинезии желчного пузыря отказываться вряд ли всегда целесообразно, но проводить его надо с осторожностью. При нерациональном зондировании может усилиться спазм пузыря, сфинктеров желчевыводящих протоков, возникнуть приступ болей в правом подреберье как во время, так и после этой процедуры. Для улучшения желчеотделения за 10—15 мин до введения зонда сделать инъекцию 2 мл 2%-го раствора папаверина или 2 мл раствора но-шпы (внутримышечно).
Таким больным назначают минеральные воды относительно малой минерализации, с низким содержанием газа, в горячем виде, до 500 мл 5—6 раз в сутки (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, 20, Нарзан). Широко применяются тепловые процедуры, физиотерапевтические методы лечения (электрофорез новокаина, папаверина, магния сульфата). Назначается лечебная физкультура по щадящей методике.
При дискинезии желчевыводящих путей всегда показано санаторно-курортное лечение. При рекомендации питьевых курортов следует учитывать тип дискинезии и состав минеральных вод.
ПРОФИЛАКТИКА. Для предупреждения возникновения функциональных расстройств в желчевыделительной системе необходимо соблюдать режим труда и отдыха, полноценно и регулярно питаться. Целесообразна выработка адекватных нервно-психических реакций на раздражители окружающей среды. Большое значение имеет также своевременное лечение заболеваний, санация очагов инфекции, устранение причин, которые могут привести к возникновению дискинезии желчных путей. Запрещаются чрезмерное употребление жирной пищи. Прогноз при дискинезиях желчных путей благоприятный. При заболеваниях,