Дискинезии билиарной системыСтраница 7
При гипотонически-гипокинетическом состоянии желчного пузыря рекомендуются препараты, оказывающие тонизирующее действие: настойки элеутерококка, пантокрина, женьшеня, леузеи.
При явлениях гипертонии желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков показано применение препаратов преимущественно миотропного спазмолитического действия: папаверин, но-шпа, галидор, ганглерон, платифиллин, эуфиллин (табл. 79).
Больным гипокинетически-гипотонической формой дискинезии желчного пузыря назначают диету с достаточным количеством желчегонных продуктов. Принимать пищу следует не менее 5 раз в сутки, так как дробное питание является лучшим стимулятором желчеотделения. Последний прием пищи — за 3—4 ч до ночного сна. В основу должна быть положена диета № 5 (по Певзнеру). Однако при гипотонии желчного пузыря рекомендуется употреблять в значительном количестве растительные масла (1—2 чайные ложки 3—4 раза в день перед едой), сливки, яйца (по 1—2 штуки в день, лучше всмятку), фрукты, овоши, ржаной хлеб и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника, что рефлекторно стимулирует и эвакуацию желчи из желчного пузыря. Кроме того, при гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных протоков назначают диету, обогащенную солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречневая каша, морковь, творог, капуста, помидоры, яблоки, мясо, отвар шиповника). Необходимо не реже одного раза в неделю проводить «слепые» тюбажи. Желательно 1 раз в 2—3 недели проводить дуоденальное зондирование (при хорошей его переносимости).
Целесообразно применять средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник. Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты оказывают противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие.
Многие холеретики содержат желчные кислоты: аллохол, холензим, хологон или кислота дегидрохолевая, дехолин. Другие относятся к синтетическому ряду: никодин, оксафенамид, циквалон. Истинные холеретики улучшают как секреторные, так и фильтрационные процессы желчеобразования. Они увеличивают содержание в желчи холатов, повышая холатохолестериновый коэффициент, тем самым снижают возможность выпадения холестерина желчи в осадок и образования камней. Повышая секрецию желчи, желчегонные лекарственные средства увеличивают ее ток по желчным ходам, уменьшают интенсивность воспалительного процесса, предупреждают распространение восходящей инфекции по желчным ходам. По усмотрению врача назначают одно из следующих лекарств: аллохол внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды; холензим по 0,1—0,3 г 2—3 раза в день после еды. Курс лечения — 2— 4 недели. Никодин (0,5 г в таблетке) назначают по 1/2—1 таблетке 3 раза в день за 20—30 мин до еды, курс лечения 10—14 дней; оксафенамид (по 0,25 г в таблетке) по 1/2—1 таблетке 3 раза в день перед едой, курс лечения 15—20 дней; циквалон (0,1 г в таблетке) по 1/2—1 таблетке 3— 4 раза в день перед едой, курс лечения 3—4 нед.
Из холекинетиков назначают также берберина бисульфат по 3—5 мг 3 раза в день перед едой, курс лечения — 2—4 недели; фламин (сухой концентрат цветов бессмертника) по 1—1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день за 30 мин до еды, курс лечения — 10—40 дней; холагол по 3—5 капель на кусочке сахара 3 раза в день за 30 мин до еды; холосас по 1 чайной ложке 2—3 раза в день; холецин (в 1 таблетке 0,15 г) по 2 таблетки 3 раза в день за 15—20 мин до еды. После уменьшения болей дозу постепенно снижают до 3—4 таблеток в день, курс лечения — 3—4 недели. Лекарства обычно хорошо переносятся. В отдельных случаях может быть послабляющее действие.
Схема лечения форм дискинезий желчного пузыря (А.В. Мазурин)
Желчегонные препараты растительного происхождения нередко назначают в сочетании друг с другом в виде так называемого желчегонного сбора или чая. Чаще всего в его состав входят цветки бессмертника песчаного (4 части), листья или трава тысячелистника (3 или 2 части), плоды кориандра (2 части). Оба сбора выпускают в упаковке по 100 г: одну столовую ложку заварить двумя стаканами кипятка, настоять 20 мин, процедить. Принимать по 1/4—1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. В составе желчегонного чая могут быть кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают в виде отвара по 1/3 стакана 2— 3 раза в день в промежутках между приемом пиши.