ChildCareInfo

Рис. 24-2. Расположение операционной бригады и оборудования при видеоторакоскопической операции.

При некоторых заболеваниях, когда на грудной стенке имеются дренажные отверстия, первый торакопорт необходимо вводить через них, так как вокруг дренажа, как правило, имеется полость, которую можно осмотреть, расширить, разъединив спайки, и тем самым создать минимально необходимое оптическое пространство (рис. 24-4). В данной ситуации введение первого троакара будет нестандартным, что связано с характером оперативного вмешательства.

Введение инструментальных торако-портов необходимо осуществлять под визуальным контролем. Количество, диаметр торакопортов и точки их установления определяются видом хирургического лечения.

Следует придерживаться правила ПИрамиды. Вершиной ее является объект оперирования в грудной клетке, гранями — введенные инструменты и оптическая система, а основанием — точки установления торакопортов.

Основной этап операции. Выполнение основного этапа эндоскопического вмешательства не должно нарушать классические принципы торакальной хирургии детей. Видеоторакоскопия изменяет лишь доступ и способ хирургического внутригрудного манипулирования. Создание нового инструментария позволяет произвести основной этап операции малотравматично и безопасно, а также сократить количество осложнений.

Послеоперационное лечение не отличается от такового при классических операциях, однако следует заметить, что малая травматичность видеотора-коскопических операций позволяет рано активизировать больного, значительно уменьшить количество применяемых обезболивающих средств, менее Длительно держать дренажную трубку, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

24-3. Установка торакс-порта

Рис 24-4. Рассечение плевральных спаек в монопопярном Риме коагуляции

Итак, появившись в начале прошедшего века как диагностическая манипуляция, торакоскопия прошла длинный путь совершенствования. Благодаря современной аппаратуре, видеосистемам и специальному инструментарию она Превратилась в высокоэффективный качественный метод хирургического лечения торакальных больных.

Литература

1. Гамиров О.Ф., Мамлеев И.А., Сатаев В.У. Эндохирургическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей // Эндоскоп, хир -1998. - № 3. - С. 24-26.

2. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. — Киев: «Здоров'я», 1995.

3. Долецкий С.Я., Овчинников А.А., Гелъдт В.Г. Торакоскопия при пио-пневмотораксе у детей // Грудная хир. — 1973. — № 3. — С. 5—7.

4. Лукомский Т.Е., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхо-пульмонология. — М.: Медицина, 1982.

5. Сергеев В.М., Бондарчук Л. Г. Хирургическое лечение эмпием плевры у детей // Грудная хир. - 1983. - № 3. - С. 42-47.

6. Allen M., Trastec V., Dali R. et al. Equipment for thoracoscopy // Ann Thorac. Surg. - 1993. - Vol. 56. - P. 620-623.

7. Rodgers B.M., Moazum F., Talbert J.L. Thoracoscopy in children // Ann Surg. - 1979. - Vol. 189. - P. 176-178.

8. Rodgers B.M., Talbert J.L. Thoracoscopy for diagnosis of intrathoracic lesions in children // J. Pediatr. Surg. - 1976. - Vol. 11. - P. 703-708.

9. Rothenberg S.S. Thoracoscopic lung resection in children // J. Pediatr. Surg. -2000. - Vol. 35, No. 2. - P. 271-275.