ChildCareInfo

Торакоскопия как метод диагностики известна более 90 лет. Впервые она была произведена Н. Jacobaeus (1910) с помощью цистоскопа Nitze [1]. Он же в 1913 г. впервые выполнил прижигание плевральных сращений и прицельную биопсию плевры, продемонстрировав возможность выполнения торакос-копических операций. В последующие годы торакоскопия развивалась в основном как высокоинформативный диагностический метод.

В середине 70-х годов В. Rodgers и соавт. [7, 8] применили торакоскопию у детей. Они использовали ригидную оптику и модифицированный инструментарий для оценки внутригрудных повреждений, а также для проведения простых диагностических или терапевтических манипуляций — мелких биопсий плевры или паренхимы. Авторы отметили высокую диагностическую ценность метода, правильный диагноз удалось установить у 93—98% больных. В отечественной литературе первые сообщения о применении торакоскопии у детей при лечении деструктивной пневмонии и ее осложнений сделаны С.Я. Долецким и соавт. [3], в последующем В.Г. Гельд (1971, 1976) сообщает о проведении 34 лечебных торакоскопии у детей с эмпиемой плевры [3, 4]. В.М. Сергеев и Л.Г. Бондарчук [5] описали показания, методику диагностической и лечебной торакоскопии.

Внедрение в клиническую практику лапароскопической хирургии способствовало интенсивному развитию торакоскопии [6]. С появлением в 80—90-х годах современной видеотехники и усовершенствованного инструментария стало возможным проведение не только диагностических и минимальных лечебных процедур, но и сложных оперативных вмешательств на органах грудной клетки и средостении.

На сегодняшний день в специализированных клиниках выполняются диагностические видеоторакоскопии со взятием биопсийного материала из легкого и органов средостения, торакоскопические санации при эмпиеме плевры, торакоскопическое дренирование средостения при медиастините и Удаление инородных тел плевральной полости [9]. Усовершенствование видеотехники и создание современного эндохирургического инструментария, включая различные варианты сшивающих аппаратов, позволили успешно производить видеоторакоскопические резекции легкого [1]. В России первая успешная видеоассистированная пульмонэктомия произведена ребенку 7 лет в Уфе в 1996 г. Е.И. Сигал ом.

24.2. Оборудование и инструменты для видеоторакоскопических вмешательств

Современная эндоскопическая хирургия грудной клетки невозможна без качественного, надежного и адаптированного для педиатрической практики оборудования и инструментария. С развитием лапароскопической хирургии в арсенале детского хирурга появились телескопы малого диаметра, видеосистемы высокого разрешения, позволяющие визуализировать органы и ткани с большим увеличением, инструментарий малого диаметра. Однако фирмы-производители оборудования предлагают небольшой спектр инструментов для детской видеоторакоскопической хирургии.

24.2.1. Оптическая система

Оптическая эндоскопическая система (телескоп) — система линз, объединенных в цепь, которые передают изображение в окуляр. Телескоп оборудован шлюзом для подключения гибкого оптоволоконного кабеля, по которому в него передается световой поток, и переходником для головки видеокамеры. Телескопы отличаются друг от друга диаметром рабочей трубки и направлением оси зрения. Так, в детской хирургии применяются оптические системы диаметром 5 и 10 мм. У новорожденных и детей младшего возраста возможно применение сверхтонких телескопических трубок типа оптической иглы Вереша (1,2 мм) и Hans-Ostin (2,7 мм). Ось зрения торакоскопа может составлять 0°, 30°, 45°, 75°. Основные видеоторакоскопические операции производятся прямой (0°) оптикой, но при некоторых вмешательствах предпочтение следует отдавать косой оптике (30°, 45°), позволяющей визуализировать труднодоступные участки.

Кроме того, фирма «Olympus» предлагает фиброторакоскопы с изгибаемым дистальным концом, с помощью которого можно создать различные углы обзора.

24.2.2. Источник света и оптоволоконный кабель

Этот прибор предназначен для освещения внутреннего операционного поля. Различают источники света с галогеновой и ксеноновой лампами. При видеоторакоскопических операциях лучше применять ксеноновый источник света, который создает световой поток белого спектра излучения большей мощности. Оптоволоконный кабель, по которому свет передается к телескопу, может быть оснащен специальными переходниками для различных источников света.

24.2.3. Видеосистема

Эра эндоскопической хирургии, несомненно, наступила с появлением в операционной видеокамеры. Видеокамера предназначена для преобразования оптического сигнала в электронный посредством полупроводникового кристалла, расположенного в головке камеры. По типу передачи видеосигнала различают одно- и трехчиповые видеокамеры, которые формируют и передают в монитор изображение с различным разрешением. Так, трехчиповая цифровая видеокамера стандарта S-VHS позволяет получать высококачественное изображение с разрешением до 650 телевизионных линий. Кроме того, головка камеры должна быть небольших размеров, легкой и эргономичной.