ChildCareInfo

Два указанных типа торакоскопических операций не исключают, а существенно дополняют друг друга.

В тех ситуациях, когда проведение видеоторакоскопической операции невозможно из-за технической сложности и недостаточной обеспеченности специальным инструментарием, проведение видеоассистированного вмешательства позволяет осуществить внутригрудное оперативное лечение с соблюдением принципа малоинвазивности. Магнитно маркерные доски vittoria. Магнитно маркерная доска поворотная.

Видеоторакоскопические и видеоассистированные операции на сегодняшний день являются сложными методами, требующими специальной подготовки по разделу традиционной грудной хирургии, сочетающейся с освоением эндохирургических оперативно-технических приемов.

Положение пациента на операционном столе при видеоторакоскопической операции.

24.3.1- Методика торакоскопического вмешательства

Положение больного на операционном столе не отличается от рекомендуемого при классической торакальной хирургии. Больного располагают на левом или правом _боку, гомолатеральную руку укладывают вверх и слегка назад (рис. 24-1). Под поясницу поперек укладывают валик такой высоты, чтобы крыло подвздошной кости располагалось на уровне грудной клетки. Анестезиологическая дуга располагается на уровне головы пациента и как можно ниже к ней. Последние два момента очень важны, так как находящиеся высоко крыло подвздошной кости и анестезиологическая дуга могут мешать свободному манипулированию инструментами и оптической системой. Кроме того, такое положение пациента на операционном столе усиливает расхождение ребер и облегчает установку торакопортов. Такая укладка больного может быть использована для всех видеоторакоскопических операций, но в зависимости от производимого вмешательства и для обеспечения оптимального доступа к оперируемым участкам грудной полости следует изменять наклон туловища. При оперировании в передних отделах грудной клетки (переднее средостение) пациент должен быть отклонен кзади на 20—30°, а при патологии в задних отделах грудной клетки больного укладывают на 20-30° кпереди.

Расположение операционной бригадні может изменяться в зависимости от производимого вмешательства, однако следует придерживаться положения, при котором основной хирург находится на одной линии с камерой и видит изображение на экране монитора в прямой проекции. Для удобства работы необходимо устанавливать два монитора, чтобы хирург и ассистент имели возможность следить за ходом операции без затруднений. Мониторы устанавливают у головного конца пациента под углом 45° по отношению к оси операционного стола (рис. 24-2).

Введение первого торакопор. та всегда является одним из самых ответственных моментов торакоскопии, потому что это происходит вслепую. Хирург на основании предварительного клинического и инструменталь-н ° г ° обследования всегда должен иметь представление о состоянии грудной полости при данном заболевании и быть готовым к возможным сложностям вхождения в плевральную полость и возникновению осложнений.

S. Rothenberg [9] предлагает начинать операцию с инсуффляции в грудную полость С02 с низким потоком (1 л/мин) и низким давлением (4 мм рт. ст.), используя иглу Вереша. Это помогает коллабировать легкое и предотвратить неумышленное повреждение торакопортом. Для проведения операции используют торакопорты с клапанами, что позволяет осуществлять длительную инсуффляцию С02 и удерживать легкое в коллабированном состоянии. Такую методику можно использовать в случаях непереносимости пациентом одноле-гочной вентиляции.

Стандартной точкой для введения первого торакопорта в грудную клетку является точка в области угла лопатки при отведенной вверх руке, она находится на уровне четвертого—пятого межреберья по заднеподмышечной линии. Эта точка является наиболее удаленной от анатомически важных образований грудной клетки (снизу — диафрагма, медиально — средостение, сверху — сосуды средостения). Вероятным органом повреждения может быть легкое, однако, во-первых, оно значительно эластичнее указанных образований и, во-вторых, при правильно проведенной однолегочной вентиляции будет коллабированным, что значительно снижает возможность его повреждения.

Кроме того, стандартная точка первого доступа позволяет свести к минимуму эндоскопические визуальные проблемы, которые могут возникать в период освоения методики видеоторакоскопических вмешательств из-за непривычно увеличенного двухмерного изображения на мониторе, а также ввиду особенностей восприятия изображения при различном расстоянии телескопа от объекта исследования.

Во всех случаях нами применена оригинальная методика установки торако-портов. Проводят разрез кожи, соответствующий диаметру вводимого торако-порта, далее хирургическим зажимом типа «Бильрот» тупо послойно разъединяют подкожную клетчатку, мышцы грудной клетки, межреберные до проникновения в плевральную полость (рис. 24-3). Через образовавшийся канал вводят то-ракопорт. Такой доступ безопасен и малотравматичен, не занимает много времени.