ChildCareInfo

Выделение мочеточника на всем протяжении является достаточно ответственной манипуляцией, особенно на этапе диссекции в глубине малого таза — в непосредственной близости от важных анатомических образований. Строгое соблюдение вышеописанных общих правил безопасной препаровки с монополярной коагуляцией позволяет избежать осложнений на этом этапе и выделить мочеточник до места его впадения в пузырь.

Мы не столкнулись с большими проблемами при удалении отсеченной почки из брюшной полости даже при больших размерах гидронефрозной почки, после опорожнения лоханки ее достаточно легко удаляли через незначительно расширенный умбиликальный разрез. По-видимому, при удалении увеличенной почки оптимальным является использование эндоскопического мешка и морцеллятора.

При перемещении больного в положение на спине возвращающаяся на свое место толстая кишка полностью закрывает дефект париетальной брюшины, поэтому не требуется никакой дополнительной перитонизации и мы ограничивались только фиксацией толстой кишки 3—4 отдельными швами или 5-миллиметровыми клипсами.

При операциях по поводу кист почки важное значение имеет отбор больных; по-видимому, более целесообразно эндоскопически оперировать пациентов с периферическими непаразитарными кистами, которые (по данным УЗИ или КТ) близко прилежат к капсуле почки на каком-то участке, а минимальный слой паренхимы над кистой не превышает 3—5 мм (в противном случае отыскание кисты представляет значительные трудности, особенно при отсутствии возможности использовать интраоперационное УЗИ).

Опорожнение кисты с аспирацией ее содержимого делает дальнейшие манипуляции с ней — захват и удержание, иссечение стенки и обработку внутренней выстилки — более удобными.

Тщательная предварительная коагуляция (мы отдавали предпочтение биполярной) позволяет исключить кровотечение на этапе резекции стенки кисты по границе со здоровой паренхимой почки.

Наиболее рациональным способом обработки внутренней выстилки кисты является фульгурация — бесконтактная коагуляция в режиме «спрей», которая позволяет скоагулировать ткань толщиной около 1 мм, исключая возможность более глубокого повреждения ткани почки. Не имея коагулятора с такими функциями, мы ограничивались тщательной биполярной коагуляцией выстилки, а также обработкой 70% спиртом и 5% йодом.

Тампонирование остаточной полости при необходимости может быть легко и удобно выполнено при помощи лоскута паранефральной клетчатки или с применением гемостатических губок, что дает отличные результаты: полное отсутствие остаточной полости как сразу после операции, так и при катамне-стическом наблюдении, полное рассасывание тампонирующего материала с замещением его соединительной тканью при отсутствии изменений со стороны окружающей паренхимы почки.

Послеоперационное течение после лапароскопических операций при почечной патологии характеризуется отсутствием осложнений, очень быстрым наступлением полной физической и моральной реабилитации пациентов, которые уже на 3-й сутки практически не вспоминали о перенесенной операции, а также отличными косметическими результатами.

Литература

1. dayman R. V., KavoussiL.R , McDougallE.M. etal. Laparoscopic nephrectomy: A review of 16 cases // Surg. Laparosc. Endosc. - 1992. - Vol. 2. - P. 29-34.

2. dayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J. et al. Laparoscopic nephrectomy: Initial case report // J. Urol. - 1991. - Vol. 146. - P. 278-282.

3. dayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J. et al. Laparoscopic nephrectomy (letter) // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 1370-1371.

4. Feldman N. Laparoscopic nephrectomy (letter) // N. Engl. J. Med. - 1991. -Vol. 325. - P. 1110-1111.

5. StollerM.L., Irby P.B., CarrolP.R, Osman M. Laparoscopic renal cyst resection // J. Endourol. - 1992. - Vol. 6. - P. 56.