ChildCareInfo

Лапароскопия при травме брюшной полости и забрюшинного пространства используется прежде всего как наиболее информативный и надежный диагностический метод в тех случаях, когда отсутствуют прямые показания к экстренной лапаротомии, а другими методами исключить или оценить степень внутренних повреждений не удается.

Диагностическое значение лапароскопии у детей особенно возрастает при сочетанной травме живота (в частности, в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой опорно-двигательного аппарата, грудной клетки и др.), когда выраженность клинических проявлений закрытой травмы живота уменьшается. Методика проведения лапароскопии в этих случаях имеет особенности, которые обусловлены рядом факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К ним относятся:

1. Неблагоприятный исходный фон (у пострадавших в той или иной степени сохраняются явления шока).

2. Необходимость создания положения Фовлера при лапароскопических манипуляциях: когда головной конец операционного стола приподнимается на 15°, это усиливает отрицательное воздействие пневмоперитонеума на сердечный выброс.

3. Гипотермия, связанная с инсуффляцией охлажденного газа в брюшную полость.

Следует иметь в виду, что у пострадавших с повреждением диафрагмы создание пневмоперитонеума может привести к развитию напряженного пневмоторакса. Поэтому при проведении лапароскопии у этой категории больных всегда необходимо иметь набор инструментов для экстренной декомпрессии плевральной полости.

В настоящее время в нашей стране детскими анестезиологами проведен ряд важных исследований, посвященных изучению состояния гемодинамики и газообмена при различных видах лапароскопических вмешательств у детей и способов коррекции возникающих нарушений [1, 5]. Разработанная методика инфузионной поддержки позволяет предотвратить патологическое влияние повышенного внутрибрюшного давления на систему кровообращения и газообмен при тяжелой травме органов брюшной полости. Доказана также и эффективность выбранных режимов ИВЛ для компенсации нарушений кислотно-основного состояния, вызванных абсорбцией С02 из брюшной полости при лапароскопических оперативных вмешательствах. Методики комбинированной общей анестезии с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков обеспечивают адекватную защиту пациента и снижают степень анестезиологического риска.

Широкое использование лапароскопии у детей с абдоминальной травмой позволяет не только повысить эффективность диагностики, но и снизить трав-матичность оперативных вмешательств, а также расширить возможности выполнения органосохраняющих операций.

Литература

1. Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000.

2. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1993.

3. Руппель Г.Г., Лазарь A.M. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота // Хирургия. — 1997. — № 6. — С. 26—28.

4. Савельев СБ. Значение эхографии и лапароскопии в диагностике и лечении внутрибрюшного кровотечения у детей с закрытой травмой живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.

5. Трифонова Н.А , Попова Т.Г., Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей // Эндоскоп, хир. - 1999. - № 2. - С. 66-67.

6. Урусов В.А., Милюкова Л.П. Применение лапароскопии в диагностике и определении лечебной тактики при гемоперитонеуме у детей // Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Тез. симп. — М., 1994. — С. 40.

7. Brefort J.L., Samama G. Contribution of laparoscopy in the management of abdominal stab // Ann. Chir. - 1997. - Vol. 51, No. 7. - P. 697-702.

8. Grandhi R.R., Stringel G. Laparoscopy in pediatric abdominal trauma // J. Soc. Laparoscop. Surg. - 1997. - Vol. 1, No. 4. - P. 349-351.

9. Hasgawa Т., Miki Y. Laparoscopic diagnosis of blunt abdominal trauma in children // Pediatr. Surg. Int. - 1997. - Vol. 12, No. 2-3. - P. 132-136.

10. Lujan-Mompean J.A., Parilla-Paricio P. Laparoscopic surgery in the management of traumatic hemoperitoneum in stable patients // Surg. Endosc. — 1995. - Vol. 9, No. 8. - P. 879-881.