ChildCareInfo

Разрыв кишечника при лапароскопии увидеть достаточно трудно, так как это связано с необходимостью тщательной методичной ревизии всех кишечных петель. Существует несколько косвенных признаков разрывов кишечной стенки: парез поврежденной петли, подтягивание к месту разрыва сальника, наличие в брюшной полости мутноватого выпота. Именно поэтому лапароскопию необходимо начинать с панорамного осмотра всей брюшной полости, обращая при этом внимание на состояние петель кишечника и положение сальника.

Следовательно, лапароскопия при подозрении на повреждение органов живота не только позволяет решить вопрос о необходимости лапаротомии и выборе операционного доступа, но и существенно расширяет возможности консервативного лечения очень сложной категории больных.

12.3. Методы эндоскопического лечения

При проведении диагностической лапароскопии по поводу закрытой трав-мы живота определяют показания к консервативной терапии. Если после аспирации крови и санации брюшной полости признаки продолжающегося кровотечения не выявляются, то манипуляцию заканчивают установкой страховочного дренажа. При небольших поверхностных разрывах селезенки и печени с незначительным кровотечением удается осуществить гемостаз, используя моно- или биполярную коагуляцию. Однако при более глубоких повреждениях паренхиматозных органов коагуляционные методы бывают неэффективны, а иногда даже вызывают усиление кровотечения.

В клинике применяется способ эндоскопического гемостаза с использованием медицинского клея [4]. В проекции поврежценного органа в брюшную полость вводят иглу Вереша. Внутренний цилиндр заменяют полиэтиленовым катетером, соединенным с одноразовым шприцем-тюбиком, содержащим медицинский клей. Под контролем эндовидеосистемы катетер подводят к месту разрыва органа. Клей наносят на поверхность вокруг раны, которую предва-

Рис. 12-1. Гемостаз при помощи препарата «Tachocomb» в области нижнего полюса селезенки.

рительно тщательно осушают. Затем с помощью зажима тампонируют разрыв органа прядью сальника, фиксируя ее на клеевую поверхность. После этого в течение 10—15 мин контролируют гемостаз.

Для остановки кровотечения при травматических повреждениях достаточно надежный гемостаз может быть достигнут при помощи препарата «ТасЬсеошЬ» («Кукошеё», Австрия) — стерильной коллагеновой пластины, покрытой компонентами фибринового клея (рис. 12-1). На небольшие повреждения кишечника накладывают интракорпоральные эндоскопические швы.

12.4. Травматические панкреатиты у детей

12.4.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Травматический панкреатит возникает в результате тупой травмы живота (падение на руль велосипеда, спортивные травмы, удар в живот, автомобильные катастрофы и др.). Особую разновидность травматического панкреатита представляет послеоперационный панкреатит. При тупой травме живота повреждается тело железы вследствие ее плотной фиксации к позвоночному столбу. На месте разрыва или сильного повреждения поджелудочной железы происходит кровоизлияние, активизируются панкреатические ферменты, развиваются некроз и расплавление органа. Клиническая картина при легких травмах соответствует острому интерстициальному панкреатиту, который обыч-но развивается в первые часы после получения травмы. При тяжелой травме появляются острая боль в верхней половине живота, рвота, интоксикация. Общее состояние тяжелое, в брюшной полости накапливается панкреатический секрет, который вызывает воспаление брюшины, внутренних органов. Быстро формируются ложные кисты или абсцессы поджелудочной железы. Диагноз основывается на изучении активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции секретином, панкреазими-ном. Косвенные признаки панкреатита определяются при рентгенологическом исследовании, однако более объективные симптомы заболевания можно получить при УЗ И и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиогра-фии. Окончательно установить диагноз, определить характер повреждения и выбрать рациональную лечебную тактику позволяет только лапароскопическое исследование.

12.4.2. Методика диагностической и лечебной лапароскопии