ChildCareInfo

После панорамного осмотра брюшной полости начинают детальную ревизию, аналогичную таковой при выявлении воспалительного процесса в дивертикуле. Осмотр тонкой кишки производят также от илеоцекального угла. Осторожно двумя атравматическими зажимами «перебирают» петлю за петлей, подозрительные участки «пальпируют». Обнаруженные кровоточащие дивертикулы чаще располагаются на брыжеечном крае подвздошной кишки, отмечаются их выраженная плотность, белесоватый цвет, расширение у основания.

Следовательно, при тщательном методичном осмотре тонкой кишки обнаружение патологически измененного дивертикула Меккеля представляет довольно трудную, но реальную задачу.

11.3. Лапароскопическая резекция

В зарубежной литературе последних лет появились сообщения о единичных случаях выполнения лапароскопической резекции дивертикула Меккеля у детей с применением различной техники — эндопетли, сшивающих аппаратов [1-8].

За последние 7 лет нами выполнены лапароскопические операции у 55 детей в возрасте от 3 мес до 14 лет с патологией дивертикула Меккеля: по поводу кишечного кровотечения (33 больных), в связи с явлениями воспаления или перфорации дивертикула (21), при кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом (1). У двух больных по итогам диагностической лапароскопии при наличии дивертикула с выраженными изменениями в прилегающих участках кишки были определены показания к открытой операции — циркулярной резекции участка кишки.

В 53 случаях выполнена лапароскопическая резекция дивертикула:

- лигатурным методом по типу аппендэктомии при небольшой ширине и отсутствии изменений в основании дивертикула (21 больной);

- с помощью сшивающего аппарата ENDO-GIA 30 (рис. 11-4) при широком основании дивертикула (30 больных);

- с резекцией кишки, выведенной из брюшной полости через минилапа-ротомный разрез (2 больных).

Во всех случаях используются три 3—5,5-миллиметровых троакара, располагающихся так же, как при аппендэктомии. При использовании степлера вместо левого 5,5-миллиметрового троакара вводят 12-миллиметровый.

Рис. 11-4. Резекция дивертикула Меккеля. а — на основание дивертикула наложен сшивающий аппарат; б — дивертикул резецирован.

11.4. Результаты лечения

Все операции успешно завершены лапароскопически. Средняя продолжительность операции составила 45 мин, интраоперационных осложнений не отмечалось. У одного пациента, перенесшего лапароскопическую резекцию с применением петлевого метода, послеоперационный период осложнился ранней СКН, которая была разрешена лапароскопически.

Наш опыт проведения лапароскопических резекций дивертикула Меккеля при его воспалении, перфорации или кровотечении показал их высокую эффективность. Как способ диагностики при подозрении на наличие дивертикула лапароскопия, несомненно, является методом выбора. Всем детям с кишечным кровотечением (33 ребенка) в предоперационном периоде было проведено радиоизотопное исследование, которое показало наличие патологического накопления радиофармацевтического препарата только в 15 (45,4%) случаях. При последующей лапароскопии во всех наблюдениях был найден и лапароскопи-чески удален дивертикул Меккеля.

Следует отметить, что лапароскопически обнаружить дивертикул бывает не всегда просто, особенно при его небольших размерах и расположении по брыжеечному краю кишки, и требуется тщательная ревизия с помощью двух атравматических окончатых зажимов. Используя различные способы удаления дивертикула в зависимости от его локализации, ширины основания и изменений в окружающих тканях, во всех случаях удается добиться радикального иссечения дивертикула и надежной обработки его основания. При этом использование сшивающего аппарата дает возможность выполнить более обширную резекцию, что является несомненным преимуществом данного метода перед другими способами резекции. Однако при небольшой ширине (до 11,5 см) и отсутствии изменений в основании дивертикула лигатурный способ также вполне надежен.