Дивертикул меккеляСтраница 2
При обследовании ребенка живот, как правило, бывает правильной формы, не вздут, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обна ружить скопление крови темно-вишневого цвета. Подобного рода стул обыч
Рис. 11-1. Воспаление дивертикула Меккеля.
но многократно отходит самостоятельно. Проводимая в таких случаях гемос-татическая терапия дает временный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.
Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используется радиоизотопная диагностика (Тс99т). Радиофармацевтический препарат обтічно накапливается в зоне расположения дивертикула. К сожалению, при этом методе исследования нередки ложноотрицательные результатні (до 45%).
Единственным методом, позволяющим окончательно решить проблему диагностики, является лапароскопия.
Лечение. При всех заболеваниях дивертикула Меккеля выполняют его резекцию, как правило, из широкого аппендикулярного доступа в связи с пред-полагаемым диагнозом острого аппендицита. Способ резекции обусловлен формой дивертикула. Если дивертикул имеет узкую ножку (цо см), ее
необходимо перевязать и погрузить в стенку кишки аналогично культе червеобразного отростка. При широком основании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим наложением поперечного шва на стенку кишки. Редкими являются случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края. Единственно возможным способом хирургического лечения в этих случаях является резекция этого участка кишки с анастомозом конец в конец.
11.2. Лапароскопическое исследование
Первый этап диагностического исследования (создание пневмоперитонеума и введение двух рабочих троакаров 3—5,5 мм) проводится так же, как при лапароскопической аппенцэктомии. Дивертикул Меккеля выявляется обтічно при ревизии терминального отдела подвздошной кишки, проводимой при подозрении на острый аппенцицит, когда воспалительных изменений в червеобразном отростке не обнаруживается.
Осмотр производят от илеоцекального угла. Осторожно атравматическими зажимами «перебирают» петлю за петлей, подозрительные участки «пальпируют». Чаще всего дивертикул обнаруживается на расстоянии см от баугиниевой заслонки. Этот отдел кишечника, как правило, бывает умеренно гипе-ремированным, отечным. Сам дивертикул исходит из противобрыжеечного края кишки, иногда подпаян к брыжейке, резко гиперемирован, ригиден. В некоторых случаях на дивертикуле имеются фибринозные наложения, подпаивание пряди сальника. Возможна: гангренозные изменения и даже перфорация дивертикула.
Предположить наличие дивертикулита можно уже при панорамном осмотре брюшной полости. Медиальнее илеоцекального угла, ближе к средней линии отмечается участок ярко-красного свечения — сегмент патологически измененной кишки. Целенаправленная ревизия этой области позволяет поставить правильный диагноз.
При кишечном кровотечении неясной этиологии, когда при фиброгастро-дуоденоскопии и фиброколоноскопии источник кровотечения не обнаруживается, возникает подозрение на кровотечение из дивертикула Меккеля. Лапароскопия в этой ситуации является эффективным методом диагностики. Язвенный и эрозивный процесс слизистой дивертикула, проявляющийся кишечным кровотечением, сопровождается также изменением всех слоев кишечной стенки. Заболевание, как правило, носит хронический характер, и дивертикул постепенно уплотняется, деформируется. При глубоких язвах появляется выраженная перифокальная реакция, к дивертикулу подпаиваются соседние участки кишки, кишечная трубка деформируется. Таким образом, целью лапароскопии у данных больных является поиск патологически измененного участка тонкой кишки.