ChildCareInfo

Этот вид коагуляции является наиболее удобным, но в то же время и потенциально опасным техническим приемом.

Достоинства монополярной коа1уляции

1. Мощная коагуляция даже при минимальном контакте (касании) электрода и тканей.

2. Контакт может быть не только прямой, но и опосредованный — во многих ситуациях удобно захватить кровоточащий сосуд или участок тканей одним зажимом, а скоагулировать его с помощью второго электрода при его контакте с рабочей токопроводящей поверхностью первого инструмента (рис. 4-1, а).

Рис. 4-1. Схема монополярной коагуляции: а — схема монополярной коагуляции с помощью зажима.

3. Разнообразная форма электродов, возможность изменять характеристики тока в сторону преобладания или коагуляции, или резки и т.д.

Опасности монополярной коагуляции

1. Мощное коагуляционное разрушение тканей даже при кратковременном контакте с электродом, опасность повреждения стенки полого органа, стенки крупного кровеносного сосуда и др.

2. Постоянная опасность неконтролируемого коагуляционного воздействия на ткани:

— через троакар при контакте проводящей поверхности инструмента и троакара (рис. 4-2). При малом объеме брюшной полости (у маленьких детей), когда нередко рабочие части инструментов едва выводятся за пределы канюли, эта опасность возрастает;

— при контакте вышерасположенной (нерабочей) части браншей инструмента с тканями. Необходимо, чтобы в поле зрения камеры находились не только рабочие концы инструмента, но и вся токопроводящая его часть;

— при случайных точечных повреждениях изоляционного слоя инструмента. В связи с этим необходимо постоянно контролировать техническое состояние инструментов.

3. Наибольшее коагуляционное воздействие нередко наблюдается не в месте непосредственного контакта ткани и электрода, а в несколько отдаленном месте наибольшего электрического сопротивления, например:

Рис. 4-2. Неконтролируемое воздействие монополярной коагуляции на ткани. 34

— при коагуляции межпетлевой спайки максимальная коагуляция может возникнуть в месте прикрепления спайки к кишечной стенке и при более длительном воздействии может вызвать повреждение стенки кишки в этом месте;

— при коагуляции ранее перевязанного или клипированного тканевого массива коагуляция достигает своего максимума именно в месте расположения лигатуры или клипсы.

4. При длительной монополярной коагуляции на нижележащие ткани оказывается мощное тепловое воздействие, что может вызвать их ожог (например, ожог общего печеночного протока при массивной коагуляции ложа желчного пузыря).

Биполярная коа1уляция. Принципиальная схема биполярной установки по- -казана на рис. 4-3. В связи с тем что коагуляция осуществляется только непосредственно между браншами инструмента, этот метод лишен практически всех недостатков предыдущего.

Биполярная коагуляция является безопасным и надежным способом остановки и предотвращения кровотечения.

Неудобством является то, что приложить биполярное коагуляционное воздействие можно лишь к уже отпрепарированным участкам тканей, которые должны быть захвачены с двух сторон браншами биполярного зажима.

В настоящее время создаются новые, более разнообразные наборы инструментов, основанных на принципе биполярной коагуляции, что позволит в ближайшем будущем более широко применять эту безопасную методику при проведении тонкой препаровки, для которой сейчас в основном используются монополярные инструменты.

Рис. 4-3. Биполярная коагуляция (схема).

Копирование — удобный способ обработки сосудов.

У детей мы используем только титановые клипсы размером «medium-large», которые подходят практически для всех ситуаций в детской хирургии.

При работе с клипсами важны следующие моменты:

1. Количество накладываемых клипс. При клипировании артериальных сосудов клипс должно быть не менее двух с каждой стороны от места пересечения, а если сосуд крупный (например, почечная артерия) — не менее 3—4.