ChildCareInfo

Используется также биопсия синовиальной оболочки, но это доступно только специализированным учреждениям.

ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина ЮРА показывает, что имеется большое количество симптомов, которые могут встречаться при других заболеваниях. Поэтому были предприняты разные попытки выделить определенные диагностические критерии для определения ЮРА.

В настоящее время наиболее признанной и общепринятой является диагностическая система Американской ревматологической ассоциации, предложенная в 1988 году:

1) утренняя скованность движений в суставах (в течение не менее 1 ч);

2) артрит трех и более суставных групп (припухлость или наличие жидкости в суставах). Оценивается состояние суставов 14 локализаций: правые и левые проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые;

3) артрит суставов кисти (наличие припухлости в одной из трех групп суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных);

4) симметричный артрит в группах суставов, перечисленных выше. При этом в случае двустороннего воспаления не требуется абсолютной симметричности для суставов кистей и стоп;

5) ревматоидные узелки, установленные врачом;

6) наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови;

7) рентгенологические изменения суставов, типичные для ревматоидного артрита.

Диагноз ревматоидного артрита устанавливают при наличии не менее 4 из этих 7 признаков. При этом критерии с 1-го по 4-й должны иметь длительность не менее 6 недель.

Указанные критерии были предложены для диагностики ревматоидного артрита у взрослых. К сожалению, при их использовании у детей необходимо учитывать особенности течения ювенильного ревматоидного артрита:

1) более частое начало и течение по типу моно- или олигоартрита, с поражением крупных суставов;

2) частое поражение глаз;

3) более частое наличие кожных высыпаний (эритематозно-макулезный дерматит);

4) чаще наблюдается серонегативность (РФ в сыворотке крови обнаруживается лишь у 3—25% больных);

5) более благоприятный прогноз.

В педиатрической практике можно применять критерии ЮРА, которые основаны на критериях Американской ревматологической ассоциации, но были адаптированы для детей (А.В. Долгополова и соавторы, 1977).

Авторы указанной системы диагностики считали, что при наличии 8 признаков устанавливается диагноз «классический» ЮРА, 4 признаков — «определенный» и 3 признаков — «вероятный» ЮРА.

A. Клинические признаки:

1) артрит продолжительностью 3 месяца и более;

2) артрит второго сустава, возникший через 3 месяца или позднее после поражения первого сустава;

3) симметричное поражение мелких суставов;

4) выпот в полости сустава;

5) контрактура сустава;

6) тендосиновит или бурсит;

7) мышечная атрофия (чаще — регионарная);

8) утренняя скованность;

9) ревматоидное поражение глаз;

10) ревматоидные узелки.

Б. Рентгенологические признаки:

1) остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов;

2) сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;

3) нарушение роста костей;

4) поражение шейного отдела позвоночника.

B. Лабораторные признаки:

1) положительный ревматоидный фактор;

2) положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ювенильного ревматоидного артрита следует проводить со многими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом. В частности, ювенильный ревматоидный артрит следует дифференцировать с ревматизмом, диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит), реактивными артритами, обусловленными различными инфекциями (табл. 64).

Таблица 64

Критерии дифференциальной диагностики артритов у детей