ChildCareInfo

В ряде случаев имеется лимфаденопатия и увеличение лимфатических узлов, особенно при генерализации процесса.

Поражение организма при РА не ограничивается суставами, может быть и вовлечение в процесс внутренних органов. Долгое время выделяли особую форму РА — суставно-висцеральную. Сейчас этого понятия в нашей классификации нет, так как в него не включались такие важные проявления РА, как кожные узелки, полиневропатия, язвы голеней, поражения глаз. Отнести к висцеральным поражениям РА изменения внутренних органов не всегда легко, потому что у людей старшего возраста эти изменения могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями. Для характеристики этих проявлений РА был принят термин «внесуставные проявления РА», не очень удачное название; появился термин «ревматоидная болезнь», тоже слишком широкий и не очень понятный. Сейчас в классификацию введено название поражения «системные поражения ревматоидного артрита». В основе этих системных проявлений лежат васкулиты. Считается, что они своим происхождением обязаны иммуноглобулинам и РФ.

При РА описывается поражение легких (ревматоидное легкое), сердца (ревматоидное сердце). Это, по сути, такой же ревматоидный процесс, только с локализацией внутри органов. Отнести данное поражение внутренних органов к системным проявлениям РА можно только при исключении другого их происхождения и при наличии признаков активного РА, т.е. при наличии РФ, ЦИК, ревматоидных узелков и т.д.

РА может сопровождаться поражением почек разнообразного характера. Наиболее частым осложнением является амилоидоз почек, но может быть и картина различных форм ГН, нередко бывает пиелонефрит. Все эти поражения могут комбинироваться, давая понятие «ревматоидной почки».

Нередко, особенно при тщательном обследовании, можно найти наличие полинейропатии, она встречается у 1 — 10% больных. Глубокое поражение бывает редко, чаще — это расстройство чувствительности, могут быть болевые ощущения.

Клинико-лабораторные проявления синдрома Стилла у детей характеризуются сочетанием следующих основных признаков:

1) острое начало с быстро прогрессирующим течением и частыми рецидивами;

2) полиартрит (крупные и мелкие суставы, позвоночник);

3) высокая лихорадка;

4) нестойкая полиморфная сыпь на лице, туловище, конечностях;

5) лимфаденопатия;

6) спленомегалия;

7) висцериты (кардит, нефрит, полисерозит и др.);

8) лабораторные изменения (СОЭ до 40—60 мм/ч, анемия, лейкопения).

Аллергосептический вариант суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита характеризуется острым началом, гектической и длительной (от 2—3 недель до 2—3 месяцев) лихорадкой с ознобами и проливным потом, артралгией крупных суставов без развития выраженных деформаций, полиморфной сыпью (пятнисто-папулезная, уртикарная). Кроме того, у таких больных часто отмечаются висцериты (миокардит, перикардит, плевропневмонит, васкулит и др.). Лабораторные изменения характеризуются наличием ускоренной СОЭ до 50—60 мм/ч, лейкоцитозом и нейтрофилезом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ. К специфическим изменениям можно отнести наличие РФ. Но, к сожалению, на ранних стадиях РФ не является диагностическим подспорьем, потому что до 6 месяцев течения заболевания он обнаруживается крайне редко (до 1 года — в 20— 25% случаев). В крови отмечается лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, типичные белковые изменения, характерные для любого воспаления. Они свидетельствуют об активности процесса, нарастании альфа-2-глобулина, позднем увеличении гамма-глобулина.

В диагностике может помочь исследование синовиальной жидкости. Конечно, исследование ее осуществляется в специализированных учреждениях. У больных РА отмечается снижение ее вязкости, увеличение количества лейкоцитов (нейтрофилов), иногда значительное — до 60' 109/л. Особенно характерно наличие рагоцитов, это нейтрофилы, ядра которых оттеснены, а внутри находится образование в виде' виноградной грозди, представляющее собой фагоцитированные крупные И К. Комплемент в синовиальной жидкости снижен, а его уровень остается нормальным.