ChildCareInfo

• На обычной ЭКГ отмечается укорочение интервала РR, которое происходит по мере продления интервалов РР, ведя к возникновению подчиненных комплексов QRS по мере того, как они принимают функцию водителя ритма. После короткого периода интервал РР укорачивается, Р зубцы возникают вновь перед комплексом QRS, и синусовый ритм восстанавливается предсердными импульсами.

Рис. 99.

ИдиовенгрикулярныЙ ритм.

• При данном состоянии усредненная по сигналу ЭКГ представляет собой неопределенную прогностическую ценность.

• Коронарная ангиопластика или имплантация стента может потребоваться, если у пациента имеется значительная коронарная окклюзия.

• Если у пациента развивается больший комплекс или рецидивирующие желудочковые аритмии, то могут потребоваться электрофизиологические исследования (ЭФИ). ЭФИ сердца представляет собой инва-зивный метод для оценки электрической функции сердца. Он позволяет врачам локализовать аномальный очаг внутри сердца, который может быть причиной серьезных аритмий. Во время ЭФИ врачи вводят гибкие катетеры (электроды или провода) в вены и направляют их в камеры сердца. Будучи внутри, катетеры могут улавливать электрические импульсы в различных областях сердца; они могут также использоваться для стимуляции различных частей сердца.

Консервативное лечение

В редких случаях требуется фармакологическая или электрическая подавляющая терапия, так как желудочковый ритм обтічно ниже 100 уд/мин. Если существуют следующие состояния, то следует рассмотреть возможность дальнейшей терапии:

• Диссоциация АВ приводит к потере последовательного сокращения АВ и к гемодинамическим выгодам вклада предсердия в наполнение желудочка.

• УИВР происходит при более быстрой ЖТ.

• УИВР начинается с преждевременного желудочково -го комплекса, который имеет короткий интервал бигеминии и вызывает разряд в уязвимом периоде предшествующего зубца Т.

• Желудочковый ритм является слишком быстрым и вызывает симптомы.

• ЖТ или фибрилляция могут развиться из УИВР, но это происходит очень редко. При показаниях необходимо проведение соответствующей терапии, как уже указывалось, для пациентов с ЖТ или фибрилляцией желудочков. Часто простым увеличением синусового ритма при помощи атропина или стимуляции предсердий УИВР подавляется.

Хирургическое лечение

Пациентам с УИВР обтічно не требуется хирургического лечения; однако в определенных условиях хирургия может быть вариантом выбора. Эти условия включают следующее:

• УИВР с быстрым желудочковым ответом, частым ре-цидивированием или фибрилляцией желудочков.

• Если у пациента развивается больше комплексных или рецидивирующих желудочковых аритмий, может потребоваться ЭФИ. ЭФИ сердца позволяют врачам локализовать аномальный очаг внутри сердца, который может быть причиной серьезных аритмий.

• Для лечения лежащей в основе ИБС может потребоваться оптимальная реваскуляризация с ангиопластикой или операция коронарного шунтирования.

• Если пациент симптоматичен или гемодинамически нестабилен, то увеличение предсердного ритма атропином, изопротеринолом или электростимуляция предсердия ускорит УИВР.

Специфические противоаритмические лекарственные средства (включая лидокаин) могут подавлять подчиненный водитель ритма, который необходим для поддержания сердечного выброса в присутствии дисфункции нормального синусового узла.