ChildCareInfo

Частота

• У детей не установлена.

Возраст

Может наблюдаться в любом возрасте

Анамнез, клиническая симптоматика

Пациенты могут отмечать симптомы или признаки, связанные со следующими проявлениями:

• Наличие острого инфаркта миокарда: у пациентов с УИВР наиболее часто имеются в анамнезе недавние или сопутствующие загрудинные боли или другие проявления/признаки развивающегося инфаркта миокарда.

• Тромболитическая терапия при ведении острого инфаркта миокарда: более часто у таких пациентов в истории болезни имеются терапевтические вмешательства, направленные на реваскуляризацию, например, тромболитическая терапия или чрескожная реваску-ляризация.

• Чрескожное коронарное вмешательство: в анамнезе может быть наличие реперфузии закупорки пораженной инфарктом артерии с использованием таких чре-скожных вмешательств, как ангиопластика, чрескож-ная чреспросветная коронарная ангиография (ЧЧКА) или внутрикоронарное стентирование.

• Частое сочетание со спонтанной реканализацией коронарной артерии: иногда наличие в анамнезе тром-болитической терапии или чрескожных вмешательств может отсутствовать. Однако появившиеся ранее боли в груди могут со временем самостоятельно пройти, и улучшение электрокардиографических изменений может отражать спонтанную реканализа-цию пораженной инфарктом коронарной артерии.

• Другие симптомы: у пациентов в анамнезе может быть лечение дигоксином в условиях ишемической кардиомиопатии, мерцания предсердий или ишемии миокарда, у них может быть дигоксиновая интоксикация, которая может проявляться в виде УИВР.

Физикальное обследование

Данные физикального обследования согласуются с лежащим в основе заболеванием.

• У пациентов с УИВР может быть медленный пульс (брадикардия). Может присутствовать гипотензия, вызванная брадикардией.

• Из-за АВ диссоциации у пациентов могут быть пу-шечные а-волны. Они представляют собой венозные волны, наблюдаемые на внешней яремной вене на шее, и являются следствием правожелудочкового сокращения, когда трехстворчатый клапан закрыт из-за синхронного сокращения правого желудочка.

• Может отмечаться нерегулярный сердечный ритм. Иногда нерегулярный сердечный ритм развивается из-за переменного доминирования синусового ритма и идиовентрикулярного ритма.

• Из-за АВ диссоциации и вариации доминантного ритма интенсивность сердечных тонов при аускультации может меняться.

Причины

Как правило, аритмия происходит у пациентов со следующими особенностями:

• Заболевание сердца (например, острый инфаркт миокарда, интоксикация гликозидами наперстянки, при реперфузии ранее закупоренной венечной артерии).

• Вероятно во время реанимации.

• Лекарственные средства (например, дигоксин).

• Дилатационная кардиомиопатия.

Инструментальная диагностика

Эхокардиография:

При оценке миокардиальной и клапанной функции применяется эхокардиография для исключения лежащего в основе сердечного заболевания.

Катетеризация сердца и ангиография могут стать необходимыми для пациентов с длительными проявлениями ишемии.

Электрокардиография:

• Желудочковый ритм, как правило, 60-100 (или 120) уд/мин обычно остается в течение 10 ударов синусового ритма (рис. 99).

• Контроль сердечного ритма переключается туда и обратно между 2 конкурирующими очагами водителя ритма (т.е. нормальный или синусовый и идио -вентрикулярный), что ведет к слиянию ударов в начале и конце аритмии. Из-за медленного ритма также нередко восстановление синусового ритма после периода атриовентрикулярной диссоциации.