ChildCareInfo

Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) сердца является разновидностью эктопической или автоматической желудочковой аритмии. Это состояние характеризуется частотой сокращения желудочков, которая ниже, чем это обтічно определяется для желудочковой тахикардии (ЖТ). Обтічно частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту (уд/мин), однако некоторые авторы пользуются ЧСС менее 120 уд/мин. ЧСС часто, но не всегда, немного быстрее, чем лежащий в основе синусовый ритм; следовательно, желудочковый ритм выступает в роли преобладающего.

УИВР можно также определить как эктопический ритм более чем с 3 последовательными преждевременными сокращениями желудочка с частотой выше, чем нормальная внутренняя желудочковая экстрасистола частотой 30-40 уд/мин, но медленнее, чем ЖТ.

УИВР является электрокардиографическим диагнозом и не вызывает каких-либо особых симптомов. Постановка правильного диагноза остается одной из основных проблем, так как обычные виды лечения для пациентов с ЖТ могут быть неприменимы

Патофизиология

Усиленный автоматизм представляет собой наиболее вероятный электрофизиологический механизм возникновения УИВР. Усиление автоматизма обтічно приписывают деполяризации 4-й фазы потенциала действия. УИВР может произойти в волокнах Гиса-Пуркинье или миокарда при аномальных условиях метаболизма.

УИВР возникает из подчиненного очага автоматизма сердца или водителей ритма второго порядка и проявляется, когда доминирующий синусовый ритм становится ниже, чем ускоренный ритм в другом отношении подавленно -го очага. Синусовая брадикардия в сочетании с усиленным автоматизмом подчиненного очага является частой патофизиологией.

Некоторые состояния, включая ишемию миокарда (особенно ишемию нижней стенки или инфаркт), интоксикацию дигоксином, нарушение электролитного равновесия (например, гипокалиемия) и гипоксемию, могут усугублять деполяризацию 4-й фазы в тканях подчиненного водителя ритма в атриовентрикулярном (А/В) соустье или системе Ги-са-Пуркинье, увеличивая таким образом частоту выработки импульсов. Очень часто при наличии ишемии нижней стенки ускорение подчиненного водителя ритма сосуществует с подавлением синусового узла. Последнее допускает экстрасистолу и доминирование функции водителя ритма, что может произойти при частоте А/В соустных или желудочко-вых сокращений всего 60-70 уд/мин. Эктопический механизм может также начаться после преждевременного желудочкового комплекса или, как описано выше, когда эктопический желудочковый очаг может ускориться настолько, чтобы взять на себя внутренний ритм.

Начало АИВР является постепенным (непароксизмаль-ным). Желудочковый ритм может быть регулярным или нерегулярным, иногда может даже внезапно удваиваться, что говорит о наличии блокады выхода. Желудочковый ритм обычно 60-110 уд/мин, как правило, остается в пределах 1015 ударов синусового ритма; следовательно, контроль ритма сердца иногда проходит вперед и назад между этими двумя конкурирующими очагами водителя ритма.

Толчки слияния часто развиваются в начале и конце аритмии, это происходит, когда водители ритма соревнуются за контроль деполяризации желудочков. Из-за медленного ритма также нередко отмечается восстановление синусового ритма после периода атриовентрикулярной диссоциации. Вследствие медленного ритма и непароксиз-мального возникновения развитие более быстрых желудоч-ковых аритмий отмечается редко. Завершение ритма обтічно происходит постепенно, в то время как лежащий в основе синусовый ритм ускоряется или УИВР замедляется.