Злокачественные опухоли
Страница 2

-

эмболы центральной нервной системні обусловливают транзиторные ишемические нарушения кровообращения и инсульты;

-

поражение глазной артерии может привести к потере зрения;

-

системная опухолевая эмболия может вызвать окклюзию любой артерии, включая коронарные артерии, аорту, почечные, висцеральные или периферические артерии. Возникает инфаркт или ишемия соответствующего органа;

-

правосторонние опухолевые эмболы обусловливают эмболию легочной артерии и инфаркт легких;

-

множественные, повторные микроэмболы могут приводить к возникновению легочной гипертен-зии или легочному сердцу;

-

при наличии внутрисердечного шунта (дефект меж-предсердной перегородки или открытое овальное окно) может возникать парадоксальная эмболия.

Лабораторная диагностика

• При доброкачественных опухолях сердца развернутый анализ крови не выявляет какой-либо патологии. При злокачественных новообразованиях сердца часто определяются анемия, изменение содержания тромбоцитов (повышение или понижение), лейкоцитоз.

• Скорость оседания эритроцитов как неспецифический показатель воспаления может быть нормальная или увеличенная. При застойной сердечной недостаточности СОЭ снижена.

• Увеличены показатели функции печени из-за тяжелой правожелудочковой недостаточности или метастазов.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Электрокардиография в большинстве случаев неспецифична для диагностики опухолей сердца. Часто выявляются 8Т-Т изменения.

• При наличии выпота в перикард определяется диффузное снижение вольтажа комплексов QRS.

• Аритмия может явиться первой презентацией вну-трисердечной опухоли. Такая аритмия часто рефрактерна к медикаментозной терапии.

• Могут наблюдаться нарушения внутрижелудочкового проведения, полная блокада ножек пучка Гиса.

Рентгенография грудной клетки:

• Могут определяться кардиомегалия и отек легких, особенно в случаях обструктивных поражений сердца.

• Некоторые опухоли могут иметь кальциевые депо -зиты, выявляемые рентгенологически.

Эхокардиография:

• Эхокардиография является главным неинвазив-ным методом в диагностике опухолей сердца. Она позволяет выявить локализацию и размеры образования, оценить степень клапанных нарушений и гемодинамические показатели, свидетельствующие о рестриктивных или обструктивных нарушениях. Наряду с этим эхокардиография позволяет выявить выпот в полость перикарда.

• Эхокардиография обладает высокой чувствительностью, но малоспецифична.

• Маленькие опухоли, расположенные преимущественно интрамурально, не определяются при эхо-кардиографии. Такие опухоли часто сопровождаются аритмией.

• Чрезпищеводная эхокардиография — также высокоинформативный метод выявления опухолей сердца, особенно у взрослых.

Магниторезонансная томография:

• Данный метод также информативен в диагностике опухолей. Наряду с этим магниторезонансное исследование позволяет определить «демаркационную» линию, разделяющую неповрежденный миокард от опухоли, что не всегда возможно при эхокардиогра-фическом исследовании. Метод также позволяет дифференцировать опухоль от тромба.

• Компьютерная томография является вспомогательным методом диагностики опухолей сердца, позволяет определить размеры новообразования и величину прорастания в средостении.

• Эндомиокардиальная биопсия не проводится в детском возрасте для верификации опухолевого образования в сердце. Этот метод имеет высокую частоту ложно отрицательных результатов, проведение самой процедуры может спровоцировать образование метастазов в перикард и средостение, если опухоль сердца злокачественная.

Дифференциальная диагностика

• Если не проведена эхокардиография, опухоль сердца можно дифференцировать практически с любым заболеванием сердца.

• При обнаружении дополнительного образования по данным эхокардиографии в первую очередь необходимо исключить тромб в полостях сердца.

Медицинская помощь

Страницы: 1 2 3