Пролапс митрального клапанаСтраница 4
Важное значение при постановке диагноза ПМК имеет правильная интерпретация данных комплексного клинико-инструментального обследования. В последние годы на основании тщательного клинико-инструментального анализа разработаны диагностические критерии первичного ПМК. В зависимости от диагностической ценности их целесообразно разделить на основные и дополнительные (табл. 55).
Диагноз ПМК у детей считается обоснованным при наличии двух главных критериев, когда данные аускультации подтверждаются результатами ЭхоКГ. Диагноз ПМК может быть также установлен при наличии одного главного критерия и трех дополнительных.
При наличии только дополнительных критериев устанавливают диагноз синдрома ПМК. Термин «синдром ПМК» рекомендуется использовать для больных, у которых выявляются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, обмороки, чувство тревоги и страха, панические атаки. Исходя из этого, «немую» (т.е. без типичных аускультативных данных) форму пролабирования следует обозначать понятием синдрома ПМК.
Таким образом, результаты изучения и комплексного обследования детей с первичным ПМК позволяют считать, что в возникновении пролабирования створок у этих детей имеет значение одновременно несколько факторов, основными из которых являются неполноценность соединительной ткани и минорные аномалии клапанного аппарата, возникновение клапанно-желудочковой диспропорции, психологические особенности и вегетативная дисфункция, способствующие гемодинамической дисрегуляции. При установлении диагноза необходимо учитывать клиническую значимость результатов клинико-инструментального обследования и при формулировке диагноза следует указывать тип ПМК (первичный, вторичный), а также целесообразно выделять синдром ПМК.
Таблица 55
Критерии клинического диагноза П М К у детей
ЛЕЧЕНИЕ. Большинство детей при отсутствии митральной регургитаиии, выраженных нарушений процесса реполяризации и желудочковых аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Обнаружение у больного указанных выше факторов диктует необходимость ограничения физической активности.
Детям с изолированным пролапсом митрального клапана назначается комплексная терапия, важной частью которой является немедикаментозное лечение: психо-, физиотерапия, водные процедуры, массаж, иглорефлексотерапия.
Медикаментозная терапия направлена на лечение вегетативных нарушений, предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда, антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита. Детям с изменением процесса реполяризации на ЭКГ назначают препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (панангин, рибоксин, аспаркам, кокарбоксилаза), седативные средства (настойка валерианы с пустырником, микстура Павлова и др.), транквилизаторы (седуксен, фенибут).
Показаниями к назначению бета-адреноблокаторов являются частые, групповые, ранние (типа К на Т) желудочковые экстрасистолы, особенно на фоне удлинения интервала р-Х и стойких реполяризационных нарушений; суточная доза обзидана составляет 0,5—1,0 мг на 1 кг массы тела, лечение проводится в течение 2—3 месяцев и более, после чего осуществляется постепенная отмена препарата.
При выраженных морфологич