Пролапс митрального клапанаСтраница 1
В настоящее время одной из наиболее интенсивно изучаемых нозологии детского возраста является пролапс митрального клапана (ПМК). Большое внимание к этой патологии возникло не случайно. Оно обусловлено тем, что ПМК — далеко не безопасное состояние, течение которого может сопровождаться риском внезапной смерти и рядом серьезных осложнений: нарушением ритма, инфекционным эндокардитом, прогрессирующей сердечной недостаточностью, разрывом хорд. Указанные осложнения наблюдаются у 2—4% больных с ПМК. У детей серьезные осложнения встречаются реже, чем у взрослых, но больные с ПМК требуют обязательного диспансерного наблюдения с проведением комплексного инструментельного обследования каждые 3—6 месяцев.
Сущность заболевания состоит в провисании (прогибании) створок митрального клапана в полость левого предсердия вследствие поражения подклапанного аппарата, что вызывает характерную аускультативную картину систолического шума и систолического щелчка.
Согласно определению, термином ПМК обозначают прогибание, выбухание створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Причем термином ПМК обозначают не любое пролабирование митрального клапана, а смещение его створок более чем на 3 мм ниже закрытия митральной линии. По мнению многих исследователей, незначительное пролабирование до 3 мм считается вариантом нормы.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В настоящее время все варианты пролапса митрачьного клапана разделяют на первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные). Первичным пролабированием обозначают такое состояние аппарата митрального клапана, при котором прогибание створок в полость левого предсердия не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани, либо с заболеванием сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка. Следовательно, первичный ПМК имеет нозологическую самостоятельность и генетически детерминирован. Вторичный ПМК возникает вследствие других сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, ревматизма и других системных воспа лительных заболеваний соединительной ткани, неревматических кардитов). Клинические проявления вторичного ПМК определяются течением основного заболевания.
Таблица 53
Основные причины вторичного ПМК у детей
Вторичные ПМК могут быть обусловлены разнообразными причинами (табл. 53).
Внедрение при обследовании детского населения одномерной эхокардиографии (ЭхоКГ) способствовало выявлению феномена пролабиронания в случаях отсутствия характерных аускультивных изменений (так называемые «псевдо-» или «немые» ПМК), что позволило резко увеличить выявление детей с данным синдромом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Частота встречаемости ПМК у детей очень сильно варьируется. ПМК чаше всего начинает обнаруживаться в возрасте 9— 15 лет и редко выявляется у дошкольников; при этом в младшем возрасте ПМК встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, в возрасте старше 9 лет чаше у девочек (5:1). Частота выявления ПМК у детей 1 — 14 лет с различной кардиальной патологией составлет 10%.
Данные, полученные разными группами исследователей, свидетельствуют, что выявление ПМК при неселективном обследовании практически здоровых детей различается в 3—7 раз в сопоставимых по возрасту группах. Это, по-видимому, отражает, с одной стороны, особенности распространения ПМК в разных популяциях, а с другой — клинические особенности течения ПМК. Распространенность асимптоматических форм ПМК не зависит от возраста, пола, массы при рождении, величины систолического и диастолического артериального давления.