ChildCareInfo

• Эллипсовидная форма открытия аортального клапана в фазу неполной систолы.

• Отсутствие градиента систолической обструкции вы -ходного тракта левого желудочка.

• Nistri S. et al. (1999) провели допплерэхокардиографи-ческое исследование 66 подростков в возрасте 15-17 лет с нормально функционирующим бикуспидальным аортальным клапаном. Установлено достоверное увеличение диаметра аортального корня по сравнению с группой контроля. Дилатация аорты при двустворчатом аортальном клапане не зависит от гемодинамичес-ких показателей, возраста и поверхности тела. Авторы считают необходимым подразделение молодых лиц с бикуспидальным клапаном аорты на две подгруппы: с нормальными и увеличенными показателями аортні. Именно лица с дилатированной аортой в последующем склонна: к возникновению аортальной патологии.

• Чрезпищеводная эхокардиография позволяет более точно визуализировать морфологию клапана.

• Чувствительность мультиплановой чрезпищеводной эхокардиографии в диагностике двустворчатого аортального клапана составляет 87%, специфичность — 91%, биплановой — 66% и 56% соответственно. При возникновении фиброзирования и кальцифика-ции двустворчатого клапана чувствительность и специфичность мультиплановой чрезпищеводной диагностики снижается (85% и 88% соответственно) (EspinalM. et al., 2000).

• Двустворчатый аортальный клапан может имитировать трехстворчатый. Такая ситуация наблюдается при выступающем фиброзированном шве соединительной створки.

• Трехмерная модификация двухмерной чрезпищеводной эхокардиографии позволяет получить объемное изображение аортального клапана, его морфологию и функцию. Так, данный метод позволяет достоверно отличить «шов» от приобретенного сращения полулу-ний, выявить место разрыва створки, определить вегетации на клапане.

• По данным допплерографии считается, что двуствор -чатый аортальный клапан нормально функционирует, если средний градиент в аорте не превышает 15 мм рт. ст. (Pachulski R.T., Chan K.L., 1993). С помощью допплерографии уточняется величина клапанной обструкции и аортальной регургитации.

Тяжесть бикуспидального стеноза определяется по величине систолического градиента:

• Умеренный стеноз — систолический градиент < 50 мм рт. ст.

• Тяжелый стеноз — систолический градиент от 50 до 80 мм рт. ст.

• Критический стеноз — систолический градиент > 80 мм рт. ст.

Если происходит увеличение градиента обструкции на 8 и более мм рт. ст. в год, имеет место прогрессирование стеноза.

Величина диастолического регургитантного потока определяется по площади распространения потока в левом желудочке:

1 степень (+) — регургитантный поток регистрируется непосредственно под створками аортального клапана.

2 степень (++) — регургитантный поток распространяется до уровня передней створки митрального клапана.

3 степень (+++) — регургитантный поток распространяется до уровня папиллярных мышц.

4 степень (++++) — регургитантный поток регистрируется в полости левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

• Аортальный стеноз клапанный.

• Аортальный стеноз надклапанный.

• Аортальный стеноз подклапанный.

• Аортальная недостаточность.

• Клапанный стеноз легочной артерии.

Осложнения

• Инфекционный эндокардит (возникает в 10-30%).

• Развитие фиброза и кальциноза аортального клапана (возрастно-зависимый процесс, ускоряется при наличии факторов риска атеросклероза).

• Расслаивающая аневризма аорты.

• Развитие аортальной недостаточности.

Лечение, профилактика

• При неосложненном течении порока (отсутствие аортального стенозирования и/или регургитации) лечение не проводится, физическая активность не ограничивается.

• Профилактика инфекционного эндокардита.

• Профилактика дислипопротеинемий.