Общий артериальный стволСтраница 3
• Левая легочная артерия имеет высокое положение.
Допплерэхокардиография:
• Эхокардиография позволяет подтвердить диагноз общего артериального ствола, установить его анатомические варианты и ассоциированные аномалии.
• Визуализируется один большой магистральный сосуд, «верхом сидящий» над перегородкой. Из надгру-динного доступа определяют место отхождения ле-гочных сосудов от трункуса.
• Проводится оценка состояния клапана трункуса, морфологические его характеристики и степень ре-гургитации.
• Определяют гемодинамические параметры, величину легочной сосудистой резистентности, левожелудоч-ковую дисфункцию.
Катетеризация сердца, ангиокардиография:
• При общем артериальном стволе венозный катетер входит в правый желудочек, где давление равно системному, но в сочетании с повышением насыщения крови кислородом свидетельствует о дефекте межжелудочковой перегородки. Далее катетер свободно проводится в трункус, где давление оказывается такое же, как в желудочках.
• Насыщение крови кислородом в общем артериальном стволе обтічно в пределах 90%, разница в насыщении кислородом крови легочной артерии и трункуса не превышает 10%.
• Снижение насыщения крови кислородом до 80% свидетельствует о склеротических изменениях в легоч-ных сосудах и неоперабельности больных.
• При введении контрастного вещества в правый желудочек виден общий артериальный ствол, от которого отходят коронарные сосуды и легочная артерия (или ее ветви).
• Аортография позволяет подтвердить отхождение ис-тинных легочных артерий непосредственно от ствола, детализировать тип порока и определить степень недостаточности трункуса.
Дифференциальный диагноз
• Дефект аортолегочной перегородки.
• Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка без транспозиции.
• Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка с транспозицией.
• Синдром гипоплазии левого желудочка.
• Тетрада Фалло с атрезией клапана легочной артерии.
• Тетрада Фалло с атрезией легочной артерии.
• Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
• Транспозиция магистральных сосудов.
Лечение
• Медицинская помощь до хирургической коррекции порока осуществляется в зависимости от представленности клинических симптомов.
• Большинство новорожденных с общим артериальным стволом имеют сердечную недостаточность и нуждаются в назначении гликозидов и диуретиков.
• Большинство новорожденных с общим артериальным стволом нуждаются в внутривенном введении простагландина, поскольку часто при этом пороке имеют место дуктусзависимые аномалии, например, перерыв дуги аорты или коарктация аорты.
Хирургическая коррекция
• Методом выбора хирургического лечения больных с общим артериальным стволом является радикальная операция по Rastelli — экстракардиальное создание сообщения между правым желудочком и легочной артерией с помощью кондуита.
• Радикальная операция заключается в закрытии дефекта межжелудочковой перегородки, разъединении легочных артерий от ствола и соединении их с правым желудочком с помощью клапаносодержащего трубчатого протеза.
Осложнения
• Кровотечения.
• Сдавление протеза грудиной.
• Острая сердечная недостаточность, обусловленная оставшимся высоким давлением в артериальном русле легких из-за обструктивной формні легочной ги-пертензии.
• Гнойный медиастенит.
Амбулаторное наблюдение
• После операции ребенок наблюдается детским кардиологом, проводится контроль за состоянием легочной циркуляции и функцией артериального клапана. Обычно дети нуждаются в терапии сердечными гли-козидами и диуретиками до полной стабилизации состояния. Обязательно проводится антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита.
• Большому числу больных, оперированных в раннем возрасте, обычно требуется повторная операция по замене кондуита.
• Ухудшение состояния в отдаленные сроки после операции может быть связано с прогрессированием склеротических изменений в легочных сосудах.
Активность
• Больные с общим артериальным стволом не могут выполнять какую-либо физическую активность.
• У больных после радикальной операции с применением кондуита физическая активность остается ограниченной.
Прогноз
• Прогноз определяется результатами и сроками хирур -гического вмешательства. При своевременно выполненной радикальной операции в раннем возрасте прогноз относительно благоприятный. Однако в большинстве случаев требуется повторная операция по замене кондуита.