Дефект аортолегочной перегородкиСтраница 3
Физикальные данные:
• Если существует большой дефект аортолегочной перегородки с низкой легочной сосудистой резистентностью (нерестриктивный дефект), то физикальные данные не отличаются от таковых при большом ОАП. Эти данные включают тахипноэ, тахикардию и увеличенную работу дыхания.
• Шунтирование в малый круг кровообращения в течение диастолы в комбинации с повышенным объемом изгнания обусловливают большое пульсовое давление и высокий пульс.
• При пальпации определяется гипердинамический прекордиальный импульс из-за увеличенного объема изгнания левого желудочка.
• Выслушивается громкий второй тон с непрерывным шумом в левой верхней стернальной области. Может определяться ритм галопа и апикальное ди-астолическое дрожание.
• Увеличение печени развивается пропорционально степени сердечной недостаточности.
• Клиническая симптоматика рестриктивного дефекта (при отсутствии снижения легочного сосудистого сопротивления) существенно отличается от таковой при нерестриктивном дефекте.
• Второй сердечный тон узкий громкий (single sound), шумы не выслушиваются или определяется только мягкий систолический шум.
• Может определяться легкий цианоз из-за небольшого право-левого сброса, усиливающийся при нагрузке. С развитием необратимых сосудистых изменений в легких цианоз становится постоянным. Цианоз будет присутствовать, если дефекту аортолегочной перегородки сопутствуют другие цианотические пороки (например, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло).
• Непрерывный систолический шум может быть единственным физикальным признаком, если дефект является маленьким и рестриктивным.
Лабораторная диагностика
• Лабораторные исследования проводятся в предоперационном периоде с анализом газового и электролитного составов крови. Если ребенок длительно получал диуретики и сердечные гликозиды:, необходимо исключить гипокалиемию.
• Комбинация загруженного объемом кровообращения с калиевым истощением и повышенным серологическим уровнем дигоксина может быть фактором риска для желудочковой фибрилляции во время стер -нотомии.
Инструментальная диагностика
• ЭКГ указывает на бивентрикулярную гипертрофию или правожелудочковую гипертрофию. Могут обнаруживаться признаки дилатации левого предсердия.
• Рентгенография грудной клетки обычно показывает кардиомегалию с увеличенным легочным кровотоком. Застойные явления в легких пропорциональны степени сердечной недостаточности.
• Эхокардиография:
-
это исследование (если сделано опытным персоналом и рассмотрено квалифицированным детским эхокардиографистом) должно показать дефект и связанные отклонения фактически во всех случаях. Допплеровское цветное картирование выявляет ретроградный поток в поперечной дуге в течение диастолы;
-
если порок обнаружен, эхокардиографист должен особенно тщательно искать другие отклонения, которые присутствуют в 50% случаев дефектов аортолегочной перегородки. В дополнение к идентификации дефекта аортолегочной перегородки проводится анализ отхождения легочных артерий, дуги аорты, наличия открытого артериального протока и состояния коронарных артерий.