Острые бронхитыСтраница 7
При вирусных бронхитах, вызванных аденовирусами, показано применение рибонуклеазы (РНК-аза) или дезоксирибонуклеазы (ДНК-аза), которые назначают в виде капель в нос (0,1—0,2%-й раствор по 4—5 капель каждые 2 ч) или капель в глаза (по 1—2 капли) каждые 3 ч (с ночным перерывом) в течение 2—3 дней. Препарат выпускается в виде порошка во флаконах по 0,01—0,025 г, разводится дистиллированной водой или физиологическим раствором в 5—10 мл (0,1—0,2%). Можно применять в виде ингаляций (2—3 ингаляции ежедневно по 10—15 мин) в течение 2—5 дней.
Для лечения вирусных бронхитов, обусловленных вирусами гриппа, применяют ремантадин. Его назначают детям в возрасте 7—10 лет по 50 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки; 11 — 14 лет — по 50 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. В последние годы имеются рекомендации по применению ремантадина детям старше 1 года в суточной дозе 4 мг на 1 кг массы тела, разделенные на 2 приема. С этой же целью можно применять рибамидил (виразол, рибавирин), который назначают по 10 мг на 1 кг в сутки в 3—4 приема в течение 3—5 дней, а детям старшего возраста — арбидол по 0,1 г (1 таблетка) 2—3 раза в сутки в течение 3 дней.
Эффективным средством лечения острого бронхита вирусной этиологии является противогриппозный иммуноглобулин, который вводят внутримышечно однократно в дозе 0,1—0,2 мл на 1 кг в первые 2—3 дня болезни. Повторно его можно вводить на следующий день через 6—8 ч после первой инъекции. При выраженной иммунной недостаточности его вводят по 0,5—0,7 мл на 1 кг массы тела при снижении уровня IgG на 50% возрастной нормы и по 1 мл на 1 кг при его снижении на 75%. Введение противогриппозного иммуноглобулина показано при тяжелом течении гриппа (нейротоксикоз) и угрозе осложненного течения заболевания (пневмония и др.). При этом необходимо учитывать возможность развития аллергических реакций.
Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей
Антибактериальные препараты больным с острым (простым) бронхитом следует назначать только при наличии определенных показаний: а) детям первого полугодия жизни; б) тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.); в) отягощенный преморбидный фон (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.); г) активные очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит и др.); д) подозрение на наслоение бактериальной инфекции (лихорадка с температурой тела выше 39° С, вялость, отказ от еды и питья, признаки интоксикации, появление одышки — более 50 дыханий в 1 мин (у детей старше года более 40 дыханий в
1 мин, повышенная СОЭ).
В течение 7—10 дней целесообразно назначать ампициллин (по 50— 100 мг/кг/сут), амоксициллин (20—40 мг/кг в сутки), перорально цефало-спорины: цефалексин (25—100 мг/кг 4 раза в сутки), цефиксим (4 мг/кг
2 раза в сутки), цефаклор (20—40 мг/кг 3 раза в сутки), цефуроксим (детям до 2 лет по 125 мг, старше 2 лет — по 250 мг 1 раз в сутки).
При подозрении на микоплазменную этиологию острого (простого) бронхита (длительный субфебрилитет — более 10 дней и др.) показан эритромицин (20—50 мг на 1 кг 4 раза в сутки).
При неосложенных формах острого (простого) бронхита можно применять сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфаметоксазол, бактрим, бисептол (триметоприм/сульфаметоксазол).
Обязательным компонентом терапии острого (простого) бронхита является применение муколитических препаратов. Наиболее эффективным муколитиком является ацетилцистеин (бронхолизин, мукосольвин, мукомист), который разжижает мокроту и облегчает ее выделение, способствует отхаркиванию и уменьшению воспалительных явлений. Действие препарата обусловлено способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи.