ChildCareInfo

Наиболее часто применяют эуфиллин, который вводят внутривенно (2,4%-й раствор по 0,3—0,4 мл на 1 кг и далее 0,1—0,2 мл на 1 кг каждые 4 ч). Препарат назначают внутрь по 2—4 мг на 1 кг массы тела 4 раза в сутки. Следует отметить, что особенно эффективны у детей свечи с теофиллиновыми средствами, которые при ректальном введении быстрее создают и длительно поддерживают необходимую концентрацию в крови.

Из холинергических препаратов при остром обструктивном бронхите у детей применяют солутан, который оказывает бронхолитическое (холино- и спазмолитическое) и отхаркивающее действие. Препарат назначают по 1—2 капли на год жизни 2—3 раза в день (с молоком или чаем). Другие холинергические препараты при остром обструктивном бронхите у детей не применяют.

Больные с осгрым бронхиолитом подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Особенно критическими являются первые трое суток после появления кашля и одышки, поскольку именно в этот период наиболее выражена дыхательная недостаточность и может развиться респираторный ацидоз.

При лечении острого бронхиолита, как и острого (простого) бронхита, используют противовирусные препараты и муколитические средства. Но особенности терапии острого бронхиолита у детей заключаются в том, что обязательно используют оксигенотерапию, дополнительное введение жидкости, антибактериальную терапию, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды.

Оксигенотерапия проводится в виде сеансов длительностью по 10— 20 мин каждые 2 ч (в зависимости от степени выраженности гипоксемии) или 2—3 раза в сутки в течение 5—8 дней. При этом используют увлажненный кислород, концентрация которого не должна превышать 40%.

Детям, больным острым бронхиолитом, обязательно дополнительно вводят жидкость, поскольку при учащенном дыхании организм ребенка обезвоживается и практически всегда отмечается некоторая степень эксикоза. С этой целью используют оралит (регидрон), а в тяжелых случаях (развитие респираторного ацидоза) — внутривенное введение корригирующих растворов для нормализации баланса электролитов и рН крови.

У детей, больных острым бронхиолитом, нужно следить за состоянием верхних дыхательных путей, поскольку очень часто наблюдается скопление слизи, что требует обязательного ее удаления. Для этого используют механическое удаление слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса, постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж. Для дренажа применяют положение Квинке: ребенка укладывают так, чтобы голова и грудная клетка были опущены вниз, а тазовая область приподнята. В этом положении больной должен находиться около 15—20 мин с небольшими перерывами. Частота процедуры — 2—3 раза в день. Вибрационный массаж у грудных детей выполняют ритмичными ударами кончиками пальцев одной руки по грудной клетке или по пальцу другой руки, расположенному вдоль межреберья.

Несмотря на разные, даже взаимоисключающие точки зрения на эффективность антибактериальной терапии при остром бронхиолите у детей, мы считаем необходимым применение антибиотиков. Это обусловлено тем, что острый бронхиолит, как правило, возникает у детей раннего возраста, протекает с тяжелой клинической картиной дыхательной недостаточности и всегда наблюдается трудность исключения пневмонии и вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, антибиотики назначают при подозрении на наличие очагов бактериальной инфекции, недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции».

При остром бронхиолите антибиотики вводят парентерально. Рекомендуется, прежде всего, использовать полусинтетические пенициллины: оксациллин (50—100 мг через 6 ч), метициллин (по 100—150 мг), ампициллин (50—100 мг на I кг в сутки).

В некоторых случаях, когда очень трудно исключить пневмонию, особенно при выраженной дыхательной недостаточности, парентерально следует применять цефалоспорины: цефазолин (кефзол, цефамизин), цефалотин, цефалексин (цепорекс), цефуроксим (кетоцеф), цефотаксим (клафоран).