ChildCareInfo

Уменьшению частоты приступов БА и более легкому их течению у ряда больных способствуют такие немедикаментозные методы лечения, как иглорефлексотерапия, электроакупунктура, лазеротерапия.

При неэффективности отмеченных выше методов лечения у детей с частыми и тяжелыми приступами БА продолжительная ремиссия болезни может быть достигнута длительным применением аэрозолей глюко-кортикостероидов (бекотида, беклата). В таких случаях их включают в лечение после купирования очередного приступа БА.

Аэрозоль беклометазон дипропионата (бекотид) назначают по 50— 100 мкг (1—2 вдоха) 3—4 раза в день. Бекотид — местнодействующий кортикостероид. Длительность лечения — 1—2 месяца, а при необходимости — и более. Отрицательным эффектом являются инфекции дыхательных путей, прежде всего — грибковые, и угнетение глюкокортико-идной функции надпочечников ребенка. Полоскание рта после каждой ингаляции уменьшает частоту молочницы и кандидоза дыхательных путей. Дисбактериоз кишечника увеличивает частоту молочницы, а поэтому месячные курсы 2 раза в год бифидум-препартов также уменьшают частоту кандидоза при постоянном приеме гормонов. Считают, что 7,5 мг парентерально вводимого преднизолона оказывают такой же местный эффект, как 400 мкг (8 ингаляционных доз) бекламетазона.

В период ремиссии БА при выявлении ведущей роли в ее развитии аллергенов домашней пыли, бытовых клещей, пыльцевых и бактериальных аллергенов детям с этим заболеванием проводится специфическая иммунотерапия. В основе наблюдаемого под влиянием специфической иммунотерапии неинфекционными аллергенами терапевтического эффекта лежит активация синтеза блокирующих антител и повышение функциональной активности клеточного иммунитета. Специфическую иммунотерапию при БА проводят в течение 3—4 лет. При атопической форме БА специфическая иммунотерапия эффективна у 80—85% детей, при инфекционно-аллергической — у 60—80%.

Важным звеном в системе поэтапного лечения детей, больных БА, является восстановительная терапия, имеющая целью закрепление благоприятных сдвигов в течении болезни. Это достигается проведением оздоровительного режима, диетотерапии, занятием физической культурой и применением физиотерапевтических методов.

На этапе санаторного лечения важно соблюдать надлежащий диетический режим, предусматривающий исключение причиннозначимых и облигатных пищевых аллергенов с дополнительной коррекцией пищевого режима в случае выявления сопутствующих нарушений пищеварительного канала, использование физических и климатических факторов. В условиях санатория больным БА можно начать или продолжить специфическую иммунотерапию.

Реабилитационные мероприятия детям, больным БА, следует продолжать и в условиях детской поликлиники при участии участкового педиатра, аллерголога, отоларинголога, физиотерапевта и врача восстановительного отделения. Родители больного ребенка должны быть информированы о необходимости соблюдения надлежащего санитарно-гигиенического режима в месте проживания больного ребенка. Выполнение этого режима предусматривает снижение уровня экспозиции к бытовым аллергенам, проведение направленных на уменьшение популяции клешей, домашней пыли, акарицидных мероприятий (уборка помещения с применением пылесоса, регулярная смена постельного белья, проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе), устранение из жилых помещений избыточной влажности, способствующей росту плесневых грибов, удаление из жилиша животных, птиц, аквариума.

Ребенку, больному БА, назначают диетический режим, исключающий употребление причиннозначимых и обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом пищевых продуктов. В случаях БА, связанных с медикаментозной аллергией, следует исключить назначение лекарственных препаратов, на которые ранее отмечено возникновение обострения БА или других побочных реакций. При «аспириновой» БА исключению подлежат все неспецифические противовоспалительные лекарственные средства.

Для предупреждения повторного приступа БА существенное значение имеет прекращение курения взрослых, детей и подростков, поскольку в настоящее время доказана усугубляющая роль табачного дыма в развитии гиперреактивности бронхов. Дети, больные БА, должны регулярно заниматься физкультурой, благоприятное влияние на течение болезни могут оказывать и закаливающие процедуры. Продолжительные и регулярные занятия лечебной физкультурой при постепенном повышении физической нагрузки способствуют повышению физической работоспособности, снижению частоты бронхоспазма на физическую нагрузку, уменьшению проявлений астенизации и частоты интеркуррентных ОРВИ, достижению устойчивой ремиссии БА.

Важным звеном в системе мероприятий медицинской реабилитации детей, больных БА, в амбулаторных условиях являются методы, направленные на санацию очагов хронической инфекции и устранение нарушений пищеварительного канала. Проведение таких терапевтических мероприятий способствует улучшению барьерной функции полостных органов, что в значительной степени способствует повышению уровня сенсибилизации к экзогенным аллергенам. Клинические наблюдения свидетельствуют о возможности повышения эффективности проводимого при БА у детей лечения за счет психотерапии.