ChildCareInfo

2) результаты клинико-инструментального обследования: сцинти-графия почек позволяет подтвердить поражение почек; сонография — исключить обструкцию мочевых путей;

4) в моче повышено содержание натрия и воды, поскольку в результате поражения канальцев снижена их реабсорбция и это проявляется:

а) высоким уровнем натрия в моче (более 40 ммоль/л);

б) повышением экскретируемой фракции натрия (ЭФ) более 3%;

в) низкой осмолярностью мочи (менее 350 мосм/л);

5) индекс почечной недостаточности (ИПП) выше 1%;

6) отношение концентрации креатинина в моче и крови меньше 20.

Дифференциально-диагностические критерии преренальной и ренальной ОПН представлены в таблице 108.

Постренальную форму ОПН предполагают на основании анамнеза (врожденные аномалии мочевых путей, травма), пальпации (объемное образование в боковых отделах живота или переполнение мочевого пузыря).

Дифференциально-диагностические критерии преренальной и ренальной острой почечной недостаточности

Проводят сцинтиграфию и сонографию почек, а при уровне креати-нина в сыворотке крови менее 0,45 ммоль/л — также экскреторную урографию. При анурии и подозрении на обструкцию мочевых путей показана цистоскопия и ретроградная пиелография.

Дифференциальная диагностика ОПН с острой декомпенсацией латентно протекающей ХПН должна быть одной из важнейших задач при анурии, возникшей как следствие декомпенсированной уропатии, связанной с врожденной аномалией мочевых органов. Тщательно собранный анамнез, клиническое обследование и оценка соответствующих лабораторных данных оказывают большую помощь в различии этих двух возможных причин. При сборе семейного анамнеза можно предположить наличие двусторонней аномалии почек, поликистоза, синдрома Альпорта, оксалоза, цистинурии и других наследственных заболеваний. Замечено, что как у новорожденных с пороком развития пупочных сосудов (одна пупочная артерия), так и у детей, имеющих значительное отставание в физическом развитии, наличие выраженных рахитических изменений скелета или множественных стигм дизэмбриогенеза заставляет заподозрить у ребенка урологическую патологию или врожденную дисплазию почечной ткани с выходом на ХПН.

Рецидивирующий хронический пиелонефрит, повторные гнойные воспалительные очаги, наличие системных заболеваний, при которых могут поражаться почки, указывают на вероятность хронического патологического процесса в почках. Об этом также свидетельствует выявление своеобразного желтоватого цвета кожи, сопутствующего длительной азотемической интоксикации, часто с зудящими расчесами, обнаружение гипертонической ретинопатии, кардиомегалии, маленький рост больного с рахитоподобными деформациями скелета, тотальное поражение зубов на фоне бледной слизистой оболочки рта и дистрофических изменений десен.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости помогает диагностировать нефрокальциноз, который может быть обусловлен длительным почечным тубулярным ацидозом, невыявленным частичным некрозом коркового вещества у детей грудного возраста, гиперпарати-реоидизмом или интоксикацией витамином В с прогрессирующей почечной недостаточностью. Изменение размеров почек, обнаруживаемое при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании, может указывать на поликистозную болезнь почки, гидронефроз или нефросклероз, которые вызывают почечную недостаточность через длительный промежуток времени.

Таким образом, при диагностике ОПН и ее причин в педиатрии, прежде всего, необходимо учитывать возраст ребенка и характерную для него этиологическую структуру синдрома. Важное значение имеет своевременная дифференциальная диагностика между преренальной и ре-нальной ОПН. В диагностике помогают оценка анамнеза, выраженность ренальных и экстраренальных проявлений ОПН. Для выбора тактики и определения экстренности терапии следует оценивать степень гиперка-лиемии, метаболического ацидоза и присоединения неврологической симптоматики.