Острая почечная недостаточностьСтраница 10
Таблица ПО
Консервативное лечение гиперкалиемии у детей с ОПН
|
Препарат |
Доза |
Действие | ||
|
начало |
длительность | |||
|
10%-й раствор |
0,5—1 мл на 1 кг внутри |
5—10 мин |
до |
2 ч |
|
кальция глюконата |
венно в течение 5—10 мин, | |||
|
3—4 раза в сутки | ||||
|
8,4%-й раствор |
1—2 мл на 1 кг развести |
30 мин |
1— |
-2 ч |
|
натрия гидрокарбо |
в 10%-м растворе глю | |||
|
ната |
козы в соотношении 1:2, | |||
|
внутривенно в течение | ||||
|
10—20 мин | ||||
|
20%-й раствор |
2 мл на 1 кг (0,5 г на 1 кг) |
60 мин |
5— |
6 ч |
|
глюкозы с инсу |
внутривенно, капельно | |||
|
лином |
в течение 30 мин (1 ЕД ин- | |||
|
сулина на 4 г глюкозы) | ||||
|
Энтеросорбция |
0,5—1,5 г на 1 кг в сутки |
Z-A Ч |
6— |
-8 ч |
|
калия ионообмен |
внутрь или в виде клизмы | |||
|
ными смолами |
с 30—50 мл 10%-го | |||
|
(Ре80п1ит А, |
раствора глюкозы | |||
|
8огЬ181ег11, Е1и111-Ма) | ||||
При уменьшении ЧСС на 20 ударов в 1 мин инфузию прекращают до тех пор, пока ЧСС не достигнет первоначального значения.
При гиперкалиемии показано введение 8,4%-го раствора натрия гидрокарбоната, который вводят внутривенно струйно в течение 10—20 мин в дозе 2—3 ммоль на 1 кг (1—2 мл на 1 кг), который разводят 10%-м раствором глюкозы в соотношении 1:2.
При сохранении гиперкалиемии внутривенно вводят 20%-й раствор глюкозы в количестве 2 мл на 1 кг (0,5 г на 1 кг) в течение 30 мин с добавлением 0,1 ЕД инсулина на 1 кг (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы). В случае необходимости введение повторяют через 30—60 мин.
Возможно удаление калия интестинальным путем с помощью энте-росорбции калия. Для этого назначают калийобменную смолу (Кезспі-ит А, 8сгЬІ8Іегі1, Біпііі-Ма) по 0,5—1,5 г на 1 кг в сутки внутрь или в виде клизмы с 30—50 мл 10%-го раствора глюкозы.
При повышении уровня калия в пределах 5,5—7 ммоль/л можно ввести полистиролсульфонат натрия (1 г на 1 кг) в сочетании с 70%-м раствором сорбитола 0,5 мл на 1 кг перорально или 1,0—1,5 мл на 1 кг ректально.
Указанный комплекс мероприятий обоснован тем, что глюконат кальция не способствует снижению в сыворотке уровня калия, но противодействует калиииндуцированному повышению возбудимости миокарда, тогда как натрия гидрокарбонат снижает уровень калия в сыворотке, а глюкоза и инсулин способствуют перемещению калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное.
При этом нужно помнить, что при выведении 1 мэкв калия высвобождается 1 мэкв натрия, поэтому со временем может развиться гипер-натриемия.
Продолжительность мероприятий составляет несколько часов. Пер-систирующая гиперкалиемия, особенно у больных, которым требуется проведение неотложных мероприятий, должна купироваться при помощи гемодиализа.
Метаболический ацидоз — наиболее частый вид нарушения КОС на начальных этапах анурии. Первыми по нормализации КОС должны быть мероприятия, направленные на восстановление витальных функций, прежде всего — восстановление периферической, центральной гемодинамики и дыхания. Чем эффективнее терапия этих патологических синдромов, тем меньше необходимость в дополнительной коррекции КОС.