Тубулоинтерстициальный нефритСтраница 1
В последние годы значительно возрос интерес к проблеме повреждений интерстициальной ткани и канальцев почек в результате инфекционных, метаболических, иммунных, токсических и других процессов. Нередко заболевание своевременно не распознается, часто протекает под маской других заболеваний почек.
В современной нефрологической литературе активно обсуждаются взаимоотношения тубулоинтерстициального нефрита и пиелонефрита.
Некоторые исследователи и Комитет экспертов ВОЗ (1985) считают, что пиелонефрит является клинической формой тубулоинтерстициального нефрита, которую обозначают как «острый (или хронический) инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит». Причем согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связан-ных со здоровьем» (МКБ—10, Женева, 1995) пиелонефрит включен в рубрику тубулоинтерстициальных болезней почек. Однако при пиелонефрите имеют место не только паренхиматозные почечные изменения, но и поражения лоханочно-чашечной системы почки и ее форникаль-ного аппарата. Поэтому нельзя рассматривать пиелонефрит только как вариант тубулоинтерстициального нефрита.
В настоящее время тубулоинтерстициальный нефрит определяют как неспецифическое острое или хроническое, абактериальное, недеструктивное воспаление межуточной ткани почек с вовлечением в процесс канальцев, а также системы кровеносных и лимфатических сосудов почек, а в последующем — и всего нефрона.
В нефрологической литературе используются термины «тубулоин-терстициальный нефрит» и «интерстициальный нефрит». Оба они являются синонимами, но многие нефрологи придерживаются той точки зрения, что тубулоинтерстициальный нефрит лучше отражает клинико-гистологические особенности течения заболевания, поскольку указывает на одновременное повреждение интерстиция и канальцев почек. Поэтому мы будем пользоваться термином «тубулоинтерстициальный нефрит».
Впервые тубулоинтерстициальный нефрит был описан в 1898 году.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В литературе имеются лишь единичные эпидемиологические исследования, в которых приводятся данные о частоте встречаемости тубулоинтерстициального нефрита. По данным пункци-онной биопсии, тубулоинтерстициальный нефрит составляет 5—7% всех случаев патологии почек у детей и встречается у 2% детей с острой почечной недостаточностью. Тубулоинтерстициальный нефрит наблюдается примерно у 14% детей с нефропатологией, находящихся на диспансерном учете.
ЭТИОЛОГИЯ. Чрезвычайно сложным является вопрос о причинных факторах, приводящих к тубулоинтерстициальному повреждению почек у детей. Большинство исследователей сходится в том, что заболевание имеет полиэтиологическую природу.
Развитие острой формы тубулоинтерстициального нефрита наблюдается после бактериальных (стрептококк, дифтерия, пневмококк и др.), вирусных (вирус Эпштейна—Барра, цитомегаловирус, герпес и др.) и некоторых других (микоплазма, лептоспироз, токсоплазмоз и др.) инфекций. Токсико-аллергический вариант тубулоинтерстициального нефрита может развиваться у инфицированных туберкулезом детей.
Ранее на основании клинико-экспериментальных исследований была показана возможность формирования хронического тубулоинтерстици-ального нефрита в результате длительной персистенции респираторных вирусов. Было высказано предположение, что развитие клинических проявлений абактериального тубулоинтерстициального нефрита связано главным образом с активацией врожденной коксакивирусной инфекции. Грипп, аденовирусная и другие респираторные вирусы могут способствовать активации эндогенной коксакивирусной инфекции, перси-стирующей в тканях мочевой системы. Считают, что в структуре тубулоинтерстициального нефрита 46% составляет нефрит поствирусного генеза.
Абактериальное токсическое повреждение межуточной ткани возможно при отравлениях, ожогах, травмах, гемолитических процессах, а также при острых сосудистых расстройствах (шок, коллапс).
Частому возникновению тубулоинтерстициального нефрита способствуют продолжительные курсы лечения детей бета-лактамными некоторыми другими антибиотиками, антивирусными препаратами, сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными средствами и аналгетиками, диуретиками, а также некоторыми другими лекарственными средствами. Установлено, что 4% взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе, составляют больные с «анальгетической» нефропатией, число которых в индустриально развитых странах достигает 30—40%.