Неспецифический язвенный колитСтраница 6
Болезнь Крона (или гранулематозный колит) нередко имеет сходную с НЯК клиническую симптоматику и дифференцируется с помощью ректороманоскопии и ирригографии. В отличие от НЯК, для болезни Крона характерно очаговое поражение с четкими границами между неизмененными и пораженными участками слизистой оболочки, которая в результате неравномерного отека и наличия изъязвлений приобретает вид «булыжной мостовой». При болезни Крона кровоточивость не характерна. Отсутствует корреляция между тяжестью симптомов и характером поражения кишечника. Прямая кишка чаще без признаков воспаления, но могут вовлекаться другие отделы пищеварительного тракта, особенно терминальный отдел подвздошной кишки. Воспаление носит сегментарный и трансмуральный характер. Типичны продольные изъязвления, афты, стриктуры, свищи, перианальные проявления. Микроскопически — очаговое воспаление, подслизистые гранулемы. Архитектоника крипт не нарушена.
Хронический колит (проктосигмоидит) у детей иногда сопровождается гемоколитом. В отличие от НЯК, для этой формы колита не характерны выраженная интоксикация, значительное повышение СОЭ, четкие рецидивы, а при адекватном лечении отмечается быстрая положительная динамика состояния. При ректороманоскопическом исследовании отсутствует контактное кровотечение, более характерны субатрофические изменения слизистой оболочки; эрозии и тем более язвы отмечаются достаточно редко.
Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита с заболеваниями аноректальной области (полипы толстой кишки, геморрой, гемангиома прямой кишки, папиллома) не вызывает особых затруднений для врача при квалифицированном осмотре анальной области и проведении ректоскопии.
ЛЕЧЕНИЕ. В периоде обострения НЯК назначается постельный режим и обеспечивается психоэмоциональный покой больного. К уходу за ребенком следует привлекать родителей. Это необходимо, прежде всего, потому, что в связи с развитием вторичных изменений психики у больных (уход в болезнь, сужение круга интересов, эгоистичность, негативное отношение к лечению) необходимо обеспечить щадящее и строго индивидуальное отношение к больным детям. Весьма эффективна психотерапия (рациональная психотерапия, внушение в состоянии бодрствования, аутогенная тренировка), способствующая развитию у ребенка уверенности в выздоровлении и потенцирующая эффект медикаментозных средств.
Диета при НЯ К должна обеспечивать физиологические потребности ребенка в пищевых веществах, способствовать уменьшению воспалительного процесса, пищевой сенсибилизации, нормализации функционального состояния кишечника и стимуляции процессов регенерации. Применяются последовательно диеты № 4, 46, 4в. Все блюда готовятся на пару или отвариваются, при нормализации стула запекаются в духовке. Кратность приема пищи 5—6 раз в сутки, пища дается в теплом виде. В рационе ограничивают количество углеводов, так как, усиливая процессы брожения, они вызывают метеоризм, боль в животе, учащение стула. Обязательно вводят оптимальное количество белка, прежде всего животного (мяса, рыбы), учитывая потерю белка и нарушение процессов всасывания в кишечнике. Потребность в жирах удовлетворяется за счет сливочного масла. При малейшей непереносимости любого продукта его следует исключить.
Антибиотики применяют строго по показаниям. Их назначение ограничивается случаями септических осложнений, поскольку они могут усиливать аллергические процессы и усугубляют дисбактериоз. Антибиотики (аминопенициллины, цефалоспорины и т.д.) назначаются в возрастных дозировках курсами по 7—10 дней в сочетании с витаминами и флюконазолом.
В терапии НЯК находят применение три основные группы лекарственных препаратов: аминосалицилаты, кортикостероиды и иммуно-депрессанты.
Основным препаратом из группы аминосалицилатов остается на протяжении более 50 лет сульфасалазин. Он прочно вошел в лечебный арсенал при легком и среднетяжелом течении язвенного колита, а также как эффективное средство поддерживающей терапии. Действующее начало — 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) — в нем соединена азо-связью с сульфапиридином, выполняющим роль носителя. Под влиянием бактериальных азо-редуктаз эта связь нарушается в толстой кишке, что и приводит к высвобождению 5-АСК, оказывающей местное противовоспалительное действие. Препарат эффективен в правых отделах ободочной кишки и не влияет на течение воспалительного процесса в прямой кишке в силу особенностей фармакокинетики. Его эффективность зависит от дозировки, времени контакта со слизистой и сохранности кишечной микрофлоры. Сульфасалазин уступает в лечебной эффективности кортикостероидам. Его терапевтическая суточная доза детям до 5 лет — 1—3 г, от 6 до 10 лет — 4 г, старше 10 лет — 5 г. Препарат назначается 3 раза в день после еды. Первоначальная доза сохраняется до получения клинического эффекта, затем уменьшается на 1/3. Если на протяжении двух недель состояние ребенка не ухудшится, суточная доза вновь снижается на 1/3; постепенно подбирается минимальная доза, обеспечивающая клиническую ремиссию. Минимальная доза препарата дается до конца курса лечения в стационаре и затем в амбулаторных условиях при легкой и среднетяжелой формах не менее 2—4 месяцев, тяжелой — не менее 6 месяцев. Если при снижении дозы препарата наступает ухудшение, то следует возвратиться к предыдущей дозировке.