Неспецифический язвенный колитСтраница 3
Гистологические изменения дают ключ к пониманию клинических проявлений НЯК. Так, два основных симптома заболевания — диарея и кровотечение — имеют отношение к обширному поражению слизистой оболочки. Диарея возникает в тех случаях, когда слизистая оболочка повреждается на значительном протяжении и менее способна к реабсорбции воды и натрия. Кровотечение — результат изъязвления и развития рыхлой грануляционной ткани, хорошо снабженной сосудами. Отсутствие у большинства больных НЯК острой боли и четких перитонеальных знаков объясняется ограничением патологического процесса слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Однако здесь следует заметить, что в осложненных случаях процесс может распространяться в глубокие слои кишечной стенки. В частности, это наблюдается при токсическом мегаколоне (токсическая дилатация), развивающемся у 1—3% больных НЯК. При дилатации толстой кишки абсцесс распространяется в мышечный слой, простираясь вдоль сосудов. При этом выявляют васкулиты с отеком и неровностью эндотелия сосудов, воспалительной инфильтрацией в стенке, тромбозом мелких артерий. Проникновение процесса на серозу может вызвать перфорацию. При возникновении перфорации заживление возможно за счет фиброза глубоких слоев кишечной стенки.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В педиатрической практике наиболее часто используется рабочая классификация НЯК, предложенная О.А. Каншиной и Н.Н. Каншиным (1974) в модификации Нижегородского НИИ
детской гастроэнтерологии (1986). В соответствии с этой классификацией различают: форму болезни — непрерывный колит и рецидивирующий; степень тяжести — легкий колит, среднетяжелый, тяжелый; протяженность поражения толстой кишки — сегментарный и тотальный колит, проктит, проктосигмоидит; течение болезни — острое, хроническое (непрерывное, рецидивирующее); фазу болезни — активная, ремиссия; активность процесса — минимальная, умеренная, максимальная; осложнения: а) местные: перфорация, токсическая дилатация, кишечное кровотечение, стриктура толстой кишки, малигнизация; б) общие: гепатит, цирроз и абсцесс печени, панкреатит, поражение кожи и слизистых оболочек, артриты, эндокардит, иридоциклит, тромбоз кровеносных сосудов, сепсис и др.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЯК. В детском возрасте заболевание развивается постепенно, исподволь и лишь иногда отмечается острое начало болезни. Очень редко наблюдается молниеносное течение НЯК. Для НЯК характерно постоянное развитие болезненных проявлений. Симптомы присутствуют неделями и даже месяцами до первого обращения к врачу.
Основные симптомы заболевания включают диарею, выделение крови и боли в животе. Однако в ряде случаев кишечная симптоматика может сочетаться и с поражением других органов. В результате аутоиммунной агрессии развиваются периферическая артропатия, вторичный анкилозирующий спондилоартрит, узловатая эритема, передний увеит и другие. Симптомокомплекс отличается в зависимости от распространенности поражения, но тяжесть состояния всегда коррелирует с морфологическими изменениями в толстой кишке.
Основным клиническим проявлением НЯК является синдром гемоколита. Стул обычно учащен, до 2—5 и более раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примеси крови, гноя. Обычно заболевание начинается с разжижения стула без патологических примесей, а через 2—3 мес в кале появляется кровь, перемешанная с калом, слизь. Затем присоединяются и другие симптомы заболевания. В редких случаях неспецифический язвенный колит может сопровождаться запорами.
Болевой синдром при НЯК непостоянен, он предшествует или совпадает с эпизодами учащенного и разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время приема пиши или перед актом дефекации. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром обычно исчезает. Упорные, длительные боли характерны для осложненного неспецифического язвенного колита.
Ярко выражены жалобы астеноинтоксикационного характера: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, субфебрильная температура, снижение аппетита, похудение и другие.