ChildCareInfo

27Л. Общие сведения

Эмпиема (от греч. empyema — гнойник) — скопление гноя в какой-либо из замкнугых полостей тела или в полом органе. Эмпиему следует отличать от абсцесса (полость, наполненная гноем, возникающая вследствие очагового гнойного расплавления тканей). Эмпиема плевры — тяжелый воспалительный процесс в плевральной полости, протекающий с накоплением в ней гноя и сопровождающийся симптомами гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. У детей это заболевание встречается чаще, чем у взрослых. Более чем в 90% случаев эмпиема плевры является следствием стафилококковой пневмонии [1].

Классификация. Различают три морфологические стадии эмпиемы:

— I стадия — экссудативная, или острая, характеризуется незначительным скоплением в плевре жидкости (рН в основном ниже 7,2), которая легко удаляется из грудной полости;

— II стадия — фибринозно-гнойная, характеризуется образованием большого количества полиморфно-ядерных клеток и отложениями фибрина, снижением рН содержимого плевральной полости ниже 7,2 и уровня глюкозы ниже 2,6 ммоль/л, формированием множества отграниченных полостей;

— III стадия — стадия организации, на которой экссудат становится густым, а фибрин пронизывается фибробластами, в результате чего образуется плотная оболочка на легком, ограничивающая его расправление [2].

Этиология и патогенез. Эмпиема плевры в большинстве случаев является вторичной, развивающейся как осложнение и следствие воспалительного процесса в легком. Инфицирование плевральной полости при наличии патологического процесса в легком происходит в результате прорыва абсцессов в плевру, а также контактным и лимфргенным путями. Первый путь является наиболее частым. Возможно инфицирование при метастазировании из гнойного очага при септикопиемии, ранении плевры при повреждении грудной стенки, пищевода и др. Первичное инфицирование плевры — редкое исключение. Наиболее часто эмпиему плевры вызывают Staphilococcus aureus, Haemophilius influenzae, Streptococcus pneumoniae. Следует заметить, что в 30— 35% случаев посевы из плевральной полости бывают отрицательными [3].

27.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления обусловлены:

1. Острым выключением из дыхания большой легочной поверхности за счет сдавления легкого содержимым плевральной полости.

2. Скоплением гноя в плевральной полости, что приводит к резкому нарастанию интоксикации за счет всасывания токсичных продуктов.

Клинически интоксикация проявляется вялостью, апатией, плохим аппетитом, повышением температуры по вечерам (гектический характер температурной кривой). По мере накопления содержимого в плевральной поло-

сти нарастают одышка, цианоз кожных покровов. При объективном исследовании отмечают отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии наблюдается укорочение перкуторного звука, при аускультации — ослабление дыхания.

Основным инструментальным методом обнаружения эмпиемы плевры является рентгенологический. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки скопление выпота в плевральной полости определяется как гомогенное затемнение (рис. 27-1), однако на основании данного исследования определить ориентировочный объем и характер содержимого грудной клетки, а также стадию заболевания не представляется возможным. В связи с этим большое значение приобретают современные виды лучевой диагностики -УЗИ и КТ.

Основной эхографический признак эмпиемы плевры -разделение двух сигналов от плевральных листков эхонега-тивным участком однородной или неоднородной структуры, представляющим собой содержимое плевральной полости. Для эмпиемы плевры в экссудативной стадии характерен однородный эхонега-тивный выпот, свободно распределенный в плевральной полости (рис. 27-2).

Для фибринозно-гнойной стадии эмпиемы характерна неоднородность картины плеврального содержимого из-за множества мелких сигналов, зависящая от количества в нем взвеси; кроме того, отмечается умеренное утолщение листков плевры (рис. 27-3).

Рис. 27-1. Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с эмпиемой плевры. Прямая проекция. Стрелкой указано гомогенное затемнение в правой половине грудной клетки.