ChildCareInfo

Кровотечение из ветвей аппендикулярной артерии возникает из-за недостаточной коагуляции брыжейки отростка либо в результате случайного ее пересечения в некоагулированной зоне. Осложнение устраняют обычно без труда путем биполярной коагуляции кровоточащего сосуда. Вместе с тем это требует дополнительных манипуляций и удлиняет время операции.

Одним из наиболее серьезных осложнений при проведении лапароскопии является повреждение полых органов, особенно петель кишечника. Они возникают у пациентов, ранее перенесших лапаротомию по поводу различных заболеваний и закрытой травмы живота. В результате предыдущей лапаротомии довольно часто петли кишечника бывают подпаяны к передней брюшной стенке в непосредственной близости от точки введения первого троакара. Избежать подобных осложнений можно путем тщательного выбора точки первой пункции в наибольшем удалении от лапаротомной раны и очага, по поводу которого было выполнено первичное оперативное вмешательство (например, в левом подреберье у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита). Из этой точки необходимо производить предварительный осмотр брюшной полости оптикой наименьшего диаметра (например, минилапароскопом) и лишь после этого вводить троакар большего диаметра.

Осложнения лапароскопической хирургии и пути их предупреждения

При выполнении лапароскопических операций всегда используется эндо-коагуляция и поэтому существует потенциальная опасность термического повреждения полых органов и крупных сосудов. Очень важно в этих случаях шире использовать биполярную коагуляцию тканей как менее опасную по сравнению с монополярной коагуляцией.

В заключение необходимо подчеркнуть, что успех диагностической и оперативной лапароскопии зависит не только от качества используемой аппаратуры, но и в значительной степени от внимательности и подготовленности хирурга-эндоскописта. Не следует преуменьшать опасность лапароскопического исследования. Однако, как показывает наш опыт, строгий учет противопоказаний и выполнение лапароскопии только специально подготовленными эндохирургами позволяют свести ее риск к минимуму.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недостатки любых открытых оперативных вмешательств общеизвестны. К ним относятся:

1. Большая травматичность открытого лапаротомного доступа с нарушением целостности кожи, мышечных массивов, апоневрозов, париетальной брюшины и извлечение кишечных петель из брюшной полости. Достаточно грубые манипуляции с ними приводят к значительным нарушениям миоэлектри-ческих характеристик кишечной стенки.

2. Именно травмой передней брюшной стенки во многом объясняются выраженность послеоперационного болевого синдрома и связанное с этим ограничение подвижности больного, нарушение вентиляции легочной ткани, что, в свою очередь, может привести к различным осложнениям.

3. Вскрытие брюшной полости при открытом хирургическом доступе приводит к охлаждению пациента, значительной трудноконтролируемой потере жидкости с перспирацией, что особенно важно именно у детей.

4. Массивная травма брюшной стенки при открытом доступе способствует усилению спайкообразования и возникновению других осложнений в послеоперационном периоде (нагноение, несостоятельность швов, эвентрации, формирование послеоперационных грыж и др.), что приводит к удлинению послеоперационного периода, повторным оперативным вмешательствам. К тому же требуется массивная инфузионная терапия (обезболивающая, антибактериальная и др.).

5. Косметический результат при широких оперативных доступах не всегда бывает удовлетворительным, несмотря на все усилия хирургов.

Использование методик лапароскопии позволяет значительно уменьшить, а нередко и совсем исключить эти недостатки.

В настоящее время возможно эффективное лапароскопическое выполнение очень широкого круга хирургических операций в брюшной полости и забрюшинном пространстве как в экстренной, так и в плановой детской хирургии. Эндоскопические технологии позволяют без увеличения риска и без Ущерба для качества и прецизионности проведения манипуляций полностью реализовать основные преимущества малоинвазивной хирургии:

1. Меньший травматизм оперативного доступа и всех манипуляций, более гладкое течение послеоперационного периода.

2. Уменьшение количества послеоперационных осложнений.

3. Сокращение сроков госпитализации.

4. Отличные косметические результаты.

Результаты применения малоинвазивной лапароскопической технологии полностью подтверждают значительные преимущества этих методик перед общепри