ChildCareInfo

21.3.1. Целесообразность лапароскопических вмешательств при синдроме Ледда

После первой публикации известного детского хирурга D. van der Zee и N. Вах в 1995 г. [9] об успешной лапароскопической ликвидации заворота средней кишки у новорожденного при синдроме Ледда в зарубежной литературе описан еще ряд подобных наблюдений [2, 3, 5, 8]. Скудность этих сообщений объясняется прежде всего определенными сложностями проведения любых лапароскопических манипуляций и операций у детей первых месяцев жизни, особенно у новорожденных (малый объем брюшной полости, нестабильность манипуляционных троакаров из-за малой толщины передней брюшной стенки и др.). К тому же при синдроме Ледда бывает довольно сложно эндоскопически произвести деторсию средней кишки при ее завороте.

Для облегчения проведения этой процедуры N. Вах и D. van der Zee [2] рекомендуют прежде всего разделить тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку. Если освободить от спаек начальные отдела: тощей кишки в области связки Трейтца, то тогда кишечник занимает неротированное положение.

Лапароскопическое исследование при подозрении на синдром Ледда позволяет окончательно подтвердить или исключить этот редкий порок развития у новорожденных. На современном этапе развития детской хирургии возможно безопасное и эффективное проведение лапароскопических операций у новорожденных с синдромом Ледда. Для этого требуются специальный инструментарий, специфическое анестезиологическое обеспечение и достаточный опыт в эндохирургии.

Литература

1. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoscopic Ladd's procédure in infants with malrotation // J. Pediatr. Surg. - 1998. - Vol. 33, No. 2. - P. 279-281.

in children // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12, No. 11. - P. 1314-1316.

3. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V. et al. Laparoscopic transsection of Ladd's bands: a new indication for therapeutic laparoscopy in neonates // Chir. Pediatr. — 1999. - Vol. 12, No. 1. - P. 41-43.

4. GrossE., Chen M.K., Lobe Т.Е. Laparoscopic evaluation and treatment of intestinal malrotation in infants // Surg. Endosc. - 1996. - Vol. 10, No. 9. - P. 936-937.

5. Lessin M.S., Luks F.I. Laparoscopic appendectomy and duodenocolonic dissociation (Ladd) procedure for malrotation // Pediatr. Surg. Int. — 1998. - Vol. 13, No. 2-3. - P. 184-185.

6. Waldhausen J.H., Sawin R.S. Laparoscopic Ladd's procedure and assessment of malrotation // J. Laparoendosc. Surg. - 1996. - Vol. 6, Suppl. 1. - P. 103-105.

7. Yahata H., Uchida K., Oshita A. et al. A case report of midgut nonrotation treated by laparoscopic Ladd procedure // Surg. Laparosc. Endosc. — 1997. — Vol. 7, No. 2. - P. 177-178.

8. Yamashita H., Kato H., Uyama S. et al. Laparoscopic repair of intestinal malrotation complicated by midgut volvulus // Surg. Endosc. — 1999. — Vol. 13, No. 11. - P. 1160-1162.

9. van der Zee D.C., Box N.M. Laparoscopic repair of acute volvulus in a neonate with malrotation// Ibid. - 1995. - Vol. 9, No. 10. - P. 1123-1124.