ChildCareInfo

Традиционная диагностическая тактика при тонкотолстокишечной инвагинации — ирригоскопия с воздухом. Производится одно- или двукратная попытка расправления инвагинации при дозированном нагнетании воздуха в толстую кишку под контролем манометрии и рентгеновского экрана. Этот способ диагностики и консервативного лечения позволяет в настоящее время не только эффективно диагностировать инвагинацию, но и добиться консервативного ее расправления в 50—75% случаев. Общепринято, что данная методика используется на ранних сроках заболевания (до 12 ч). При более позднем поступлении больных вероятность расстройства кровообращения в инвагина-те резко возрастает, повышение внутрикишечного давления в этих случаях опасно, а при расправлении инвагината невозможно оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки.

Следовательно, при поздних сроках поступления и неэффективности консервативного лечения производится оперативное вмешательство. Такая тактика логична и оправдана, но несовершенна. Дело в том, что деструктивные изменения в инвагинате больше зависят от формы кишечной инвагинации, чем от сроков заболевания. Бывает, что при тонкотолстокишечной инвагинации некроз может возникнуть уже через 5-6 ч от начала заболевания. В то же время при слепообо-дочной инвагинации некроз кишки не обнаруживается даже позже 24 ч.

10.2. Лапароскопическое вмешательство

Новые возможности в диагностике и лечении кишечной инвагинации открывает метод лапароскопии, который позволяет под визуальным контролем с помощью инструментов выполнить расправление инвагината, оценить состояние кровообращенич в ущемленной кишке и т.д. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе данная проблема практически не освещена, и, основываясь на собственном значительном опыте (135 больных в возрасте от 2 мес до 11 лет) лапароскопических операций при различных формах инвагинации, мы считаем, что эта методика позволяет значительно повысить эффективность лечения, уменьшая при этом травматизм всех манипуляций и предотвращая многие возможные осложнения [1—4].

Показания к лапароскопическому исследованию.

1. Неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания.

2. Попытка консервативного расправления инвагинации при позднем поступлении больного (исключая осложненные формы заболевания).

3. Выяснение причины инвагинации у детей старшего возраста (старше 1 года).

Противопоказанием к проведению данного исследования является подозрение на развитие осложнения заболевания (некроз инвагината и развитие перитонита).

10.2.1. Методика лапароскопического исследования

Зтапы проведения лапароскопии:

1. Первичная ревизия брюшной полости.

2. Расправление инвагината.

3. Повторная ревизия брюшной полости.

Во всех случаях лапароскопическое исследование начинают с диагностического этапа. Бсльнсгс готовят к исследованию, как к обычной экстренной операции: очистительная клизма, зондирование желудка, опорожнение мочевого пузыря. Операция начинается в положении больного на спине. Диагностический этап лапароскопии выполняется по разработанной нами методике. На этом этапе удобнее применять два атравматических зажима-граспера.

Цели первичной ревизии брюшной полости:

1. Отыскание места кишечного внедрения.

2. Предположительная оценка вида кишечной инвагинации.

3. Оценка состояния брюшной полости: наличие, количество и характер выпота, реакция париетальной брюшины, степень пареза кишечника.

4. Предположительное определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленном отделе кишки.

5. Выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости.

Эндоскопически при инвагинации подвздошной кишки в толстую в илео-

цекальном углу определяется циркулярная складка, охватывающая шейку внедренного инвагината. Имеющийся в норме плавный переход подвздошной кишки в толстую при инвагинации отсутствует. Чаще вместе с инвагиниро-ванной тонкой кишкой инвагинируется слепая кишка в восходящую. В этом случае инвагинат обычно располагается в верхней трети правого латерального канала или под правой долей печени. При осмотре определяется место внедрения тонкой кишки в толстую. Участок толстой кишки, содержащий инва-гинат, уплотнен, с синюшным оттенком.