ChildCareInfo

10.1. Общие сведения

Инвагинация кишечника — наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости, которая встречается преимущественно у детей грудного возраста (85—90%), особенно часто с 4 до 9 мес. Этот своеобразный вариант кишечной непроходимости относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в нем сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). Мальчики подвержены заболеванию в 2 раза чаще, чем девочки.

Классификация. В зависимости от локализации различают илеоцекальную (около 95%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Термин «илео-цекальная инвагинация» является собирательным и применяется для обозначения всех видов инвагинации в илеоцекальном углу. Из всех видов инвагинации этой области чаще всего встречается подвздошно-ободочная, когда тонкая кишка внедряется через баугиниеву заслонку в восходящую кишку. В некоторых случаях после внедрения конечного отдела подвздошной кишки через баугиниеву заслонку в инвагинат вовлекается слепая кишка с червеобразным отростком. Значительно реже возникает слепоободочная инвагинация, которая может быть простой (купол слепой кишки внедряется в слепую кишку и в восходящий отдел толстой) и сложной (вместе со слепой кишкой в восходящий отдел толстой кишки вовлекается и дистальный сегмент подвздошной кишки).

Изолированная тонкокишечная и особенно толстокишечная инвагинация встречается редко и в общей сложности составляет не более 5%.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами идиопатической инвагинации у детей грудного возраста являются расстройства правильного ритма перистальтики, заключающиеся в нарушении координации продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция. Учитывая, что инвагинации возникают преимущественно в илеоцекальном отделе кишечной трубки, причину ее возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области у детей раннего возраста (недостаточность баугиниевой заслонки, высокая подвижность толстой кишки и др.). У детей старшего возраста инвагинация наблюдается значительно реже и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гиперплазия лимфоидной ткани, новообразования, в том числе злокачественные).

10.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина инвагинации кишок бывает настолько характерной (типичный возраст, приступообразные боли в животе, двигательное беспокойство, одно-двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая «опухоль» в животе), что не вызывает у педиатров и хирургов сложностей в установлении правильного диагноза. Однако у 40% больных возникают значительные диагностические трудности при отсутствии некоторых симптомов. Нередки диагностические ошибки в первые часы заболевания, когда нет важнейшего симптома — кровянистых выделений из прямой кишки, а признаки непроходимости еще недостаточно выражены. Клиническая картина кишечной инвагинации у детей старше 1 года характеризуется большим разнообразием проявлений, преимущественно носит более стертый характер и часто не включает в себя весь симптомокомплекс, типичный для данного заболевания. Это зависит от степени возникших патофизиологических нарушений, анатомической формы внедрения, течения заболевания и возраста больного.

В отличие от грудных детей в остальных возрастных группах в большинстве случаев встречаются слепоободочная и простая формы подвздошно-обо-дочной инвагинации. Поэтому у детей старше 1 года, как правило, болевой абдоминальный синдром не бывает столь резко выражен, как это отмечается при классическом варианте у грудных детей.

Больных старшего возраста с кишечной инвагинацией чаще всего направляют в детский хирургический стационар с диагнозом острого аппендицита, а истинное заболевание выявляется лишь во время выполнения оперативного вмешательства.