ChildCareInfo

9.3. Результаты лечения

Анализ применения лапароскопической методики при лечении 140 больных с хроническим спаечным процессом в брюшной полости после ранее перенесенной лапаротомии позволяет сделать следующие выводы:

1. Наличие хронического болевого синдрома или явлений частичной кишечной непроходимости после перенесенной ранее операции на органах брюшной полости является показанием к лапароскопии после проведения гастроэнтерологического обследования и исключения других возможных нехирургических причин болей в животе.

2. Использование предложенных тактических и технических приемов при проведении диагностической лапароскопии позволяет свести к минимуму опасность пункционных осложнений в этой сложной группе больных. Даже у пациентов, ранее перенесших от 1 до 6 оперативных вмешательств на органах брюшной полости, удается выполнить диагностический этап операции и провести адекватную ревизию брюшной полости.

3. В большинстве (до 80%) случаев диагностическая лапароскопия подтверждает связь имевшихся клинических симптомов (боли, явления частичной кишечной непроходимости) с наличием спаечного процесса разной степени выраженности.

4. Лапароскопическое разделение спаек не производится при обширном поражении брюшной полости спаечным процессом или из-за технических трудностей и опасности выполнения адгезиолизиса в зоне интимных сращений кишечных петель и послеоперационного рубца. Следует отметить, что с началом применения видеолапароскопии прецизионное разделение таких плотных сращений с помощью лапароскопических манипуляций выполнимо практически всегда в условиях отличной видимости и интраоперационного увеличения.

5. В настоящее время противопоказаниями к лапароскопическому адгези-олизису в этих случаях являются наличие распространенного спаечного процесса в брюшной полости при отсутствии четко определяемого места деформации кишечной трубки или натяжения сальника, а также несоответствие умеренной выраженности клинических симптомов и предполагаемого объема и тяжести тотального лапароскопического висцеролиза.

6. Проведение лечения по описанной схеме с использованием эндоскопических технологий позволяет более чем у 85% больных добиться исчезновения дооперационных клинических симптомов и выздоровления.

Литература

1. Блинников О. И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988.

2. Дронов А.Ф., Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационного хронического абдоминального синдрома у детей // Хирургия. - 1990. - № 8. - С. 71-73.

3. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей. Сер. «Новые медицинские технологии". — М, 1999. — Гл. 2: Лапароскопические операции при хроническом спаечном процессе в брюшной полости. — С. 43—56.

4. Камаганцева А.Л. Лапароскопическая диагностика и лечение поздней спаечной непроходимости кишечника у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1999.

5. Freys S.M. et al. Laparoscopic adhesiolisis // Surg. Endosc. — 1994. — Vol. 8, No. 10. - P. 1202-1207.