ChildCareInfo

• Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникать в структурно нормальном сердце: вирусный миокардит, при метаболических, ишемических, нейромышечных и токсических заболеваниях. При структурных дефектах она развивается при большинстве цианотичных пороков сердца, синдроме гипоплазии левого желудочка, перерыве дуги аорты, критическом стенозе аорты, врожденных аномалиях коронарных сосудов, митральном стенозе и др. При заболеваниях миокарда острая левожелудочковая недостаточность возникает на стадии декомпенсации болезни; кардиомиопатии, синдроме миокардиальной дисфункции новорожденных.

• Клинические проявления левожелудочковой недостаточности зависят от возраста ребенка. У новорожденных она проявляется нарушением сна, беспокойством, криком, трудностями при кормлении. Кожные покровы бледные или цианотично-серые. Одяшка достигает 60 и более в минуту, выражена тахикардия, пульс слабого наполнения, «нитевидный». Величина кардиомегалии не коррелирует со степенью левожелудочковой недостаточности. У новорожденных с левожелудочковой недостаточностью может внезапно развиться кардиогенный шок, когда закрывается открытый артериальный проток.

• Острая левожелудочковая недостаточность у детей до 1 года проявляется летаргией, тахипноэ, отказом от еды. Позже присоединяются гипотония, цианоз, шок. При осмотре усилена пульсация прекордиаль-ной области, шумное дыхание. Появляются периферические отеки, гепатоспленомегалия, глухость тонов, застойные хрипы в нижних отделах легких.

• У детей и подростков первым симптомом левожелудочковой недостаточности является плохая переносимость физических нагрузок. В последующем присоединяются боли в животе, тахипноэ, хрипы в легких, асцит, периферические отеки, олигурия.

• На ЭКГ определяются перегрузка левого желудочка, субэндокардиальная ишемия миокарда. При эхокардиографии визуализируется увеличение левых отделов сердца, низкая фракция выброса, часто сопутствуют митральная недостаточность, гидроперикард.

Неотложные мероприятия

• Ограничение внутривенного введения инфузионных растворов (не более 65 мл/кг в сутки)

• Диуретики — фуросемид (Furosemide, син. Lasix)

— 1-3 мг/кг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/кг/сутки) внутривенно или внутримышечно. При резистентности к фуросемиду назначается метолазон (зароксалин) — 0,2-0,4 мг/кг 1 раз в день внутрь.

• Дигоксин (Digoxin)

в дозе насыщения недоношен-ным — 25 мкг/кг (0,025 мг/кг), детям до 2-х лет — 50 мкг/кг (0,05 мг/кг), детям старшего возраста — 25 мкг/кг (0,025 мг/кг) внутривенно капельно. Поддерживающая доза составляет 1/3-1/4 от дозы насыщения.

• При сохраняющейся низкой контрактильности миокарда назначают внутривенно капельно допамин (Dopamin)

— 1-4 мкг/кг/мин.

• Вазодилататоры — нитропруссид натрия (Sodium nitroprusside)

0,5-0,8 мкг/кг/мин внутривенно капель-но на изотоническом растворе натрия хлорида.