Фибрилляция желудочковСтраница 3
-
неинвазивное провокационное тестирование выполняется главным образом методом пробы с физической нагрузкой;
-
реже применяют инфузии кардиоактивных препаратов, таких как изопротеренол или адреналин, для провокации желудочковых аритмий у лиц с потенциальной подверженностью;
-
кроме того используют инфузии противоаритмических лекарственных средств, блокирующих натриевые каналы, такие как аймалин или новокаи-намид, для провоцирования электрокардиографического фенотипа или синдрома Бругада;
-
эти тесты могут увеличить чувствительность при выявлении лиц с потенциальной подверженностью, хотя, может, и в ущерб специфичности. Ценность использования этих провокационных тестов у пациентов детского возраста определена еще не полностью.
Процедуры
Электрофизиологические исследования:
• Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может потребоваться пациентам с повышенным риском ФЖ (например, длительная или недлительная ЖТ, предотвращенная внезапная сердечная смерть). ЭФИ обычно состоит из программированной стимуляции предсердий и желудочков для определения наличия или отсутствия индуцибельной ЖТ/ФЖ. Также можно изучить другие потенциальные субстраты аритмии, такие как синдром ВПУ с быстрым антеграддаїм проведением.
• Во время ЭФИ можно также использовать фармакологические провокационные исследования (например, использование изопротеренола или других катехоламинергических средств для индукции аритмии). Препараты, способствующие усилению характерных особенностей ЭКГ при специфических патологических состояниях, такие как противоаритмические лекарственные средства I типа (например, флекаинамид, аймалин), можно использовать для выявления классического паттерна ЭКГ, который обнаруживается при синдроме Бругада.
• Из-за ограниченной прогностической ценности ЭФИ его отрицательные результаты не исключают вероятности внезапного сердечного события в будущем, особенно у пациентов со структурным врожденным пороком сердца.
Лечение
Реанимирование после ФЖ иногда бывает успешным, если проводится своевременное вливание; чем дольше продолжается фибрилляция миокарда, тем труднее обратить ее в синусовый ритм. Применение таких антиаритмических препаратов, как лидокаин и амиодарон, может способствовать поддержанию синусового ритма после достижения успешной дефибрилляции.
• Рекомендации Американской ассоциации кардиологов по лечению пациентов детского возраста с беспульсовой (ЖТ/ФЖ/БЭА) остановкой следующие:
-
провести сердечно-легочную реабилитацию (СЛР);
-
обеспечить стандартную триаду реанимации, т.е. восстановление проходимости воздухоносных путей, функции дыхания, кровообращения, а также 100% кислород в дьIхательные пути;
-
вести постоянный мониторинг за ритмом.
• Дополнительно, в случае возникновения ФЖ или
беспульсовой ЖТ, использовать следующие методы:
-
дефибрилляция разрядом мощностью 2 Дж/кг, 4 Дж/кг и 4 Дж/кг;
-
введение адреналина в/в вдозе 0,01 мг/кг (1:10 000, 0,1 мл/кг) или через эндотрахеальную трубку (ЭТ) 0,1 мг/кг (1:1000, 0,1 мл/кг);
- выявить и лечить причины;
- дефибрилляция разрядом мощностью 4 Дж/кг в течение 30-60 секунд после каждой медикации;
- рассмотреть возможность лечения при помощи одного из следующих противоаритмических ле-карственных средств:
- амиодарон 5 мг/кг болюсно в/в;
- лидокаин 1 мг/кг в/в;
- магний 25-50 мг/кг в/в (не более 2 г) при желудочковой тахикардии типа «пируэт» или гипома-гниемии.
- дефибрилляция разрядом мощностью 4 Дж/кг в течение 30-60 секунд после инфузии препаратов.
Дефибрилляция является определенным лечением ФЖ. Электрические разряды (подаваемые асинхронно) направлены на деполяризацию миокарда для купирования фибриллирующего ритма и для того, чтобы внутренний сердечный водитель ритма восстановил контроль. Если при помощи шоковых разрядов удалось успешно купировать ФЖ или ЖТ, то считается, что фибрилляция достигнута. На успех попыток дефибрилляции могут оказать влияние несколько факторов, включая метаболическое окружение, установку лопаток, дозу энергии и тип использованной волны:
- сопротивление: на электрическое сопротивление дефибриллирующего контура влияние оказывают размер лопатки (электрода), поверхность соприкосновения электрод-грудная клетка. Лопатки большего размера снижают сопротивление, однако электроды не должны быть в контакте друг с другом, иначе образуется мостик и электрический ток шунтируется и не проходит через пациента. Точно так же необходимо наносить достаточное количество электродного крема для снижения высокого сопротивления кожи и избегания серьез-ных кожных ожогов;