Желудочковая тахикардияСтраница 2
Возраст
Желудочковая тахикардия без структурного дефекта сердца чаще наблюдается у детей младшего возраста, напротив, при наличии структурного дефекта — в более старшем возрасте.
Анамнез, клиническая симптоматика
• Необходимо выявить симптомы, вызывающие особые опасения:
-
наличие и тяжесть симптомов, не свойственных для здорового ребенка;
-
появление кардиальных симптомов при физической нагрузке;
-
предыдущие кардиологические диагнозы и проце -дуры;
-
наличие в семейном анамнезе наследственного заболевания;
-
недавнее применение лекарственных средств.
• В детской популяции неврально опосредованные синкопе настолько часты, а жизнеугрожающие аритмии настолько редки, что исследования ЖТ у пациентов с обмороками часто ничего не выявляют. Подробности истории болезни и семейного анамнеза могут служить указанием к проведению более широких исследований.
• Семейный анамнез:
-
наличие в семейном анамнезе внезапной смерти в возрасте до 40 лет должно вызывать подозрения, даже если причиной был явно несчастный случай;
-
большое количество редко встречающихся кар-диомиопатий имеют аритмию в качестве важного симптома. Эти кардиомиопатии характеризуются множественными фенотипами и вариабельной пе-нетрантностью;
-
среди синдромов с выявляемыми генетическими маркерами приблизительно у 50% семей может иметься известный генетический маркер.
• Провоцирующие события могут включать следующее:
-
прием кокаина или других тонизирующих препаратов;
- прием и передозировка трициклических антидепрессантов (ТДД);
- антиаритмические препараты;
- другие средства, оказывающие влияние на реполя -ризацию: ниже приводятся несколько вэб-сайтов, в которых дается наиболее ценная информация об этих лекарственных средствах:
- фонд SADS Foundation;
- QT Drugs.org;
- американская кардиологическая ассоциация «Сердечно-сосудистый мониторинг детей и подростков, получающих психотропные препараты».
- возможность скелетной миопатии;
- недавно перенесенные хирургические процедуры;
- центральные линии (например, прямая механическая эктопия);
- недавно перенесенные заболевания (например, вероятность миокардита).
Обморок:
- наличие выраженной потери сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса неуклонно увеличивает вероятность выявления жизнеуг-рожающего заболевания, которое требует активного лечения;
- потеря сознания вследствие падения сердечного выброса, в отличие от неврально опосредованного обморока, характеризуется внезапным началом, которое связано с физической нагрузкой, наличием значительного повреждения, недержанием мочи, пароксизмом и быстрым восстановлением, если аритмия носит преходящий характер;
- при неврально опосредованном обмороке или потере сознания вследствие снижения (ухудшения) сердечной деятельности нередко учащенное сердцебиение. Во время более доброкачественных эпизодов учащенные сердцебиения часто описываются как тяжелые удары при более низкой частоте по сравнению с быстрым пульсом, который выявляется, когда тахикардия является пусковым началом синкопе;
- обморок при наличии известного порока сердца должен восприниматься как признак потенциально серьезной аритмии до тех пор, пока не будет до -казано обратное.
Предобморочные состояния или головокружение:
- у подавляющего большинства пациентов с эпизодическими головокружениями или другими предобморочными симптомами имеется доброкачественный или самоограниченный диагноз;
- клинические корреляции являются критически -ми, когда предобморочные симптомы связаны с желудочковой эктопией или другой аритмией.
Учащенное сердцебиение:
- пациенты с ЖЭ или с устойчивой (продолжительной) аритмией могут жаловаться на симптоматическое ускорение сердцебиений. Особенно при ЖЭ постэкстрасистолический толчок может иметь больший ударный объем;
- примечательно, что многие пациенты не предъявляют жалоб ни на какие симптомы и не могут определить, когда у них происходят желудочковые
экстрасистолы. Как и у пациентов с синкопе, учащенные сердцебиения часто происходят у пациентов без значительной аритмии. Амбулаторные ЭКГ являются важным методом для соотнесения симптомов с ритмом.
• Боли в груди:
-
большинство болей в груди несомненно имеют экстракардиальное происхождение; при физи-кальном обследовании выявляется воспроизводимая точечная болезненность без клинических намеков на порок (болезнь) сердца;
-
другие частые атипические боли в груди описываются как короткие, острые, пронзительные, которые имеют слабую корреляцию с физической нагрузкой и без коррелятов ЭКГ. Такие боли могут быть связаны с обструкцией выходного тракта левого желудочка или аномалиями коронарного кровообращения;